杭州市社区50岁及以上女性尿失禁认知能力及相关影响因素

蒋秀婵 金晓东 李香娟 戴莺莺 郑利弟

(1浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310008；2杭州市妇产科医院)

据统计〔1〕，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁，其次为混合型尿失禁和急迫性尿失禁。导致女性尿失禁的病因很多，包括妊娠分娩、年龄、衰老、肥胖、慢性腹压增加等。随着人类寿命的延长，人口老龄问题将成为社会关注焦点，再加二胎政策放开，女性尿失禁的患病率随之增高，也将成为社会公共卫生问题。据统计美国每年为压力性尿失禁患者要花费10亿美元，已经超过了心血管疾病引起的医疗费用，因此对尿失禁一方面是关乎广大妇女身心健康的公共卫生问题，也是涉及社会卫生经济学的问题。因此对女性尿失禁进行早预防、早发现、早干预尤其重要。我国公众特别是中老年女性对该疾病认知不足,且这又是一个隐晦的话题，发病率高但就诊率低，导致疾病发现晚，病情重，对生活质量影响较大。李洪梅等〔2〕调查显示70.27%的中老年女性认为尿失禁是正常的衰老现象；李娜等〔3〕研究表明，仅45.5%中老年女性认为尿失禁是一种疾病，多数认为是正常现象，没必要就诊，仅27.3%的患者了解过尿失禁相关知识。了解中老年女性尿失禁的发病情况,提高认知能力,是保障中老年女性健康，提高其生活品质的一个重要环节。本研究依托杭州市社会组织公益创投项目《老年女性盆底功能筛查与健康教育》，拟调查分析杭州市社区50岁及以上女性尿失禁的认知能力和患病率及相关影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 纳入标准：目前居住在杭州市；年龄≥50岁；女性；自愿参加本次调查研究，对研究内容知情同意；有一定的阅读能力或能和调查员进行沟通的能力。排除伴有精神障碍者、聋哑者。

本次研究中，根据对厦门社区50岁及以上女性尿失禁情况的调查可知，50岁及以上女性尿失禁患病率为49.92%〔4〕，参照公式

设定容许误差为5%，置信水平为95%(即α=0.05，Z=1.96)，得出样本量约385例，考虑到10%的抽样误差和失访率，样本量扩展到423例。

1.2问卷调查法 本研究依托杭州市社会组织“公益创投项目”，由杭州市妇产科医院盆底中心组织人员通过方便抽样抽取14个社区，通过社区通知招募的方式开展尿失禁健康教育讲座，参与讲座的50岁及以上女性进行调查。

采用杭州市社会组织公益创投项目《老年女性盆底功能筛查与健康教育》健康档案中的社区老年女性尿失禁认知问卷调查表、尿失禁调查问卷进行调查。问卷采用自填法与访谈法结合，主要内容包括：(1)社区老年女性尿失禁认知现状：是否听说过尿失禁，是否听说过盆底肌肉锻炼，是否知道如何预防尿失禁，是否了解过尿失禁相关知识，是否认为尿失禁是衰老或生育后的正常现象等；(2)人口学特征及相关危险因素：年龄、身高、体重、婚姻状况、分娩情况、职业、文化程度、居住地等；(3)社区老年女性尿失禁患病现状：是否会不知不觉漏尿，是否在走路、跑步或其他运动时会漏尿，是否需要护垫以防弄湿裤子，夜尿次数，是否会影响到工作、社交或日常活动，是否便秘等。本研究调查问卷共61个题目，问卷当场发放，由组织人员进行指导与说明，调查对象自行填写问卷，或组织人员访问调查对象，由组织人员填写问卷。经检查问卷填写完整后，当场收回。实际有效问卷387例(91.49%)。年龄50～89岁，中位数为63岁，平均年龄为64.88岁。

1.3尿失禁的判定方法 由于问卷中并没有明确表述是否患有尿失禁的选项，因此，根据国际尿控协会(ICS)的定义，认为不能由意志控制的漏尿为尿失禁〔5〕，为防止漏判，参考了孙文玉〔5〕在做青海地区尿失禁影响因素分析时所采用的问卷题目。

1.4尿失禁认知情况得分计算规则 将尿失禁相关知识问卷、对尿失禁的态度问卷用于计算尿失禁认知情况的得分，选择“是”计1分，选择“否”或“不知道”计0分，总计17分，及格分为10.2分。

1.5统计分析法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1判定尿失禁构成情况 387份有效问卷中，尿失禁患病率为42.4%(164例)，其中50～59岁49例，60～69岁53例，≥70岁62例。判定尿失禁构成情况见表1。

表1 判定尿失禁构成情况〔n(%)〕

1)数据有缺失；表4同

2.2社区50岁及以上女性尿失禁认知情况 387份有效问卷中，大部分调查对象知道尿失禁，近一半认为药物、盆底肌肉锻炼和手术可以治疗或改善尿失禁，但不知道如何预防尿失禁和日常生活注意事项，不知道如何进行盆底肌锻炼。超过一半认为尿失禁是衰老或生育后的正常现象。见表2、表3。

表2 尿失禁相关知识构成情况〔n(%)〕

表3 对尿失禁的态度构成情况〔n(%)〕

2.3单因素分析 便秘情况、分娩次数、不同年龄尿失禁患病情况组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4多因素分析 以患有尿失禁为结局指标，认知得分、体重指数、职业、分娩方式、分娩次数、文化程度、便秘情况、年龄为自变量，进行Logistic回归分析，结果表明，职业、便秘情况是尿失禁患病的影响因素。职业劳力者发生尿失禁的危险是非劳力的1.753倍(P=0.034，OR=1.753，95%CI=1.044～2.943)。便秘者发生尿失禁的危险是非便秘者的1.979倍(P=0.017，OR=1.979，95%CI=1.129～3.465)。

表4 尿失禁的单因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

3.1尿失禁认知情况 本研究得出杭州市50岁及以上女性知道尿失禁有66.9%，认为可以治疗或改善尿失禁的，通过药物43.9%、手术39.5%、盆底肌肉锻炼40.8%。这和李洪梅等〔2〕、李娜等〔3〕研究结果相近。而不知道如何预防尿失禁占41.6%，不知道日常生活注意事项占42.9%，不知道如何进行盆底肌锻炼占41.3%，这些需要专业人员去加强科普宣教指导来提高中老年女性对尿失禁的认知和预防能力。

3.2尿失禁患病现状 有关老年女性尿失禁患病现状的流行病学调查，由于各自调查采用的定义和方法不同，各地得出的患病率也各不相同。刘青等〔6〕发现甘肃省老年女性尿失禁患病率为50%以上。朱智超等〔7〕在杭州市余杭区女性尿失禁的流行病学调查中发现，50～59岁女性尿失禁患病率为31.53%，60～69岁为37.09%，≥70岁为53.33%。本研究得出杭州市50岁及以上女性尿失禁的患病率为42.4%。由于调查对象是通过开展健康讲座进行选取，参与讲座者对尿失禁的关注度较高，可能会使患病率偏高，且由于参与讲座属于社交活动形式之一，调查对象尿失禁的症状可能较轻，导致大部分调查对象在判定尿失禁的相关题目中，表现出控制不住尿意的情况较少。综合国内外报道〔6～8〕，尿失禁患病率在23.6%～53.33%，本研究结果与此相近，可以看出尿失禁在老年女性群体中的总体患病水平较高，其严峻形势不容乐观。

3.3尿失禁相关影响因素 尿失禁是一种受多种因素影响的慢性疾病，综合国内外相关研究〔9～11〕，年龄、体重指数、产科特征(如末次分娩年龄、怀孕次数、流产次数、孕期尿失禁症状、臀位分娩、多胎妊娠等)、文化程度、收入水平、尿路感染、便秘、慢性病、盆腔脏器脱垂及盆腔手术等均为老年女性尿失禁的影响因素。本研究结果显示，杭州市社区50岁及以上女性尿失禁患病情况与职业、便秘情况、分娩次数相关。

3.3.1职业 由于女性独特的解剖生理结构，日常工作所需的体力劳动量较大时，腹压便会长期处于一个较高的水平，使盆底组织压力增大，膀胱内压增高，尿道周围支持结构损伤，机体不受大脑控制，不能有效关闭尿道，导致尿液不自主漏出。丁峰等〔4〕研究发现非体力劳动者为22.61%，体力劳动者SUI患病率为30.19%，体力劳动者发生SUI的危险是非体力劳动者的1.275倍。这与本研究结论一致，劳动减负对于尿失禁的前期预防及后续治疗均有一定的积极意义。

3.3.2便秘情况 卢实等〔9〕对湖北省部分地区围绝经期妇女尿失禁影响因素进行调查，证实便秘是尿失禁的独立危险因素。经常性便秘会使盆腔长期处于一种高压状态，增加腹部压力和对尿道的压力，影响盆腔支持组织〔6〕，进而增加尿失禁的风险。

3.3.3分娩次数 应婷等〔10〕研究也表明阴道分娩和分娩次数的增加均会导致SUI发病率的增加。可能原因是通过产道娩出胎儿时，胎儿的体积过大及在产道滞留的时间过长，往往使膀胱颈部周围的支持结构和盆腔肌肉神经丛容易受到损伤，破坏了尿道括约肌的生理结构和功能，影响人体对排尿的控制机制，引起压力性尿失禁。

3.3.4其他因素 本研究发现，对尿失禁的认知情况得分越高，尿失禁患病率越低。总体来看，文化程度越高，尿失禁患病率越小。文化程度偏低，或贫困的生活环境，可能会迫使女性选择从事低收入或体力劳动量大的职业，反之，文化程度偏高，或生活环境较好的女性，更倾向于关心自己的身体健康而采取相应的保健预防措施。由于文化程度偏低，缺乏对疾病的正确认识，不少人认为漏尿是逐渐衰老后正常的生理现象，且不想加重子女的经济负担，因此多采用减少活动、限制饮水等方式进行控制，造成尿路感染的风险性增加，进而加重患者病情发展〔11〕。但由于本研究样本量不够大，且认知得分与文化程度对于尿失禁患病情况的影响呈现在同一方面，使两者均不能成为独立影响因素进行分析，因此暂时不能得出认知情况得分或文化程度是尿失禁患病的影响因素。

年龄是报道最多、很多研究公认的不可逆转的影响因素〔12～16〕，女性的盆底神经及周围组织随着年龄的增加产生退行性变化及萎缩，大幅度减弱了盆底支持系统的能力，而导致老年女性SCI的产生，超重及肥胖者长期的高腹压状态，会使尿道移位，继而出现膀胱内压增高和尿道活动性加强，最终发生尿失禁〔17〕，此外，收入水平、尿路感染、慢性病、盆腔脏器脱垂及盆腔手术等均为老年女性尿失禁的影响因素，但本研究尚未得到以上因素和尿失禁的患病情况有关的结论，可能与样本量较小有关。

本次调查研究可以为针对性开展女性尿失禁的防治工作和健康管理提供一定支持。但本次调查研究仍存在一定不足：首先，抽样方法为非概率抽样，对样本的代表性有影响，考虑到参与健康讲座的人群可能为对盆底健康更为关注的人群，对尿失禁发生率的估计有可能偏高。其次，本研究只采用了问卷调查的方式，从调查对象的自我感觉来判断尿失禁的情况，未采用临床检查手段来诊断，对尿失禁发生率的估计可能会偏低。