血清降钙素原、可溶性细胞间黏附分子-1检测对新生儿败血症早期诊断治疗及病情评估的临床意义

郑蕊

败血症为病菌入侵患儿血液引起全身性感染引发的疾病，因为新生儿的免疫系统发育尚不完善，容易感染病菌发生败血症[1]。败血症是导致患儿住院甚至失去生命的重要疾病之一，所以败血症的诊断对患儿治疗方式的制定以及病情的改善具有重要指导意义[2]。临床上一般用细菌培养作为败血症诊断的金标准，但是因为细菌生长速度慢、培养时间较长等缺点，容易使患儿治疗延误。降钙素原（PCT）为反映炎症反应程度的炎症因子之一，在机体感染细菌时，患者体内PCT 含量明显上升[3]。可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）为免疫球蛋白，其广泛地分布于人体各部位，外界病毒入侵导致患者感染败血症时，患者体内sICAM-1 过分泌与过表达，其水平异常上升[4，5]。为进一步确定PCT和sICAM-1 两种指标对败血症诊断以及病情严重程度评价方面的价值，本研究以近期到我院就诊的败血症患儿、健康新生儿与细菌感染非败血症患儿为研究对象，比较三组血清PCT、sICAM-1 的差异，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月～2019年2月在我院治疗的败血症患儿40例、细菌感染非败血症患儿40例和体检的正常新生儿40例作为研究对象，分别为研究组、感染组和正常组。纳入标准：①研究组病情诊断参照相关标准[6]；②正常组新生儿没有出现败血症相关症状；③感染组患儿为肺炎、泌尿系统或者脐炎等所致细菌感染。本研究获得入选新生儿家长知情同意以及相关操作得到医院伦理会批准。排除标准：①存在营养不良情况；②新生儿由于缺氧出现窒息；③新生儿肝肾器官存在问题；④新生儿器官出现各种先天性畸形。三组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患儿一般资料比较

1.2 方法三组新生儿（患儿在治疗前，正常者在体检当天）均在晨起空腹获得静脉血，离心收集血清进行后续测定。PCT与sICAM-1检测分别使用固相免疫色谱法和酶联免疫吸附法检测，由专业测定人员按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标比较三组新生儿血清PCT、sICAM-1水平，研究组、感染组新生儿危重评分（PCIS）和早期预警评分（PEWS），血清指标与两种评分之间相关性，两种血清指标对败血症的诊断价值。

1.4 评价标准采用PCIS评分对患儿病情危重程度进行评价[7]，新生儿病情越轻，分数越高；PEWS评分为使用早期预警评分从患儿意识、心血管、呼吸系统等方面评价[8]，病情越轻，分数越低。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料比较使用方差分析，两者之间比较采用SNK法，相关性分析采用Pearson 相关性分析法，PCT、sICAM-1 诊断价值采用ROC曲线予以判断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿血清指标水平比较新生儿血清PCT、sICAM-1水平为研究组＞感染组＞正常组，各组间血清PCT、sICAM-1水平差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 三组新生儿血清指标水平比较（mg/L，±s）

表2 三组新生儿血清指标水平比较（mg/L，±s）

注：与正常组相比，*P＜0.05；与感染组相比，#P＜0.05

组别例数 PCT sICAM-1正常组 40 0.26±0.09 131.82±15.76感染组 40 1.37±0.52* 208.53±20.79*研究组 40 3.04±0.69*# 243.81±18.64*#F 311.407 20.496 P＜0.05 ＜0.05

2.2 研究组、感染组新生儿PCIS和PEWS评分比较研究组患儿PCIS评分显著低于感染组，而PEWS 评分显著高于感染组（P＜0.05），见表3。

表3 研究组、感染组新生儿PCIS和PEWS 评分比较（分，±s）

表3 研究组、感染组新生儿PCIS和PEWS 评分比较（分，±s）

组别例数 PCIS评分 PEWS 评分感染组 40 90.33±7.52 2.11±0.32研究组 40 60.59±4.91 4.27±2.63 t 438.624 37.351 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血清指标与两种评分相关性败血症患儿PCT与PCIS评分、PEWS 评分之间关系分别为负相关和正相关（r=-0.532、0.367，P＜0.05），sICAM-1 与两种评分之间关系为负相关和正相关（r=-0.319、0.634，P＜0.05）。

2.4 PCT、sICAM-1对败血症的诊断价值ROC曲线判断PCT、sICAM-1 最佳截断值分别为2.69mg/L和335mg/L。见图1。

图1 PCT和sICAM-1 诊断败血症ROC曲线

2.5 两种血清指标对败血症诊断价值与单一指标检测比较，两种指标联合检测敏感性、约登指数、阳性预测值、阴性预测值均较高，见表4。

表4 PCT、sICAM-1 对新生儿败血症诊断价值

3 讨论

新生儿败血症早期诊断一般直接检测炎症标志物，这是由于炎症标志物检测具有快速灵敏等优点。目前诊断新生儿败血症的炎性指标复杂多样，且无统一标准。傅潮琅[9]在研究中使用sICAM-1联合可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体检测新生儿早发型败血症，发现两者联合可以有利于败血症患儿早诊断、早治疗。尹运堂等[10]使用血常规、C-反应蛋白和PCT 诊断新生儿败血症，发现这三种指标也可用于新生儿败血症的诊断。本研究选取PCT和sICAM-1 用于探究其在新生儿败血症中的诊断价值。

人体处于健康状态时PCT 在血清中含量较少，在感染病毒或败血症时其水平异常上升[11]。败血症患儿血清中PCT 水平与患儿病毒感染情况关系较大，不易受到其他因素影响，所以采用PCT 用于判断败血症病情变化可信度较高[12]。ICAM-1 在健康人体内水平较低，只有败血症时因为免疫细胞被激活致使ICAM-1 分泌和合成增多，sICAM-1作为ICAM-1 成分中可溶于血液中的成分，可以有效地反映患者体内ICAM-1 状态[13]。本研究中，三组新生儿血清PCT和sICAM-1水平为正常组＜感染组＜研究组。赵彬泉[14]的研究结果显示败血症患儿血清PCT、sICAM-1 以及淀粉样蛋白A水平高于健康新生儿和细菌感染非败血症患儿，其结果与本研究相关结果一致。PCT和sICAM-1 两种指标联合检测的敏感性与阴性预测值等高于单一指标检测，提示两种指标联合检测诊断价值更好。

PCIS评分可对患儿全身情况予以评分，PEWS评分通过对患儿意识、呼吸系统、心血管系统等容易观察的指标评估患儿疾病情况。本研究中研究组患儿PCIS评分显著低于感染组，PEWS 评分显著高于感染组，提示败血症病情越轻，PCIS评分上升，PEWS 评分下降，说明患儿受到细菌侵入情况越严重，新生儿病情越严重，相关症状越多。朱丽坤等[15]研究中对于治疗前后败血症患儿PCIS评分和PEWS 评分结果显示，治疗后患儿PEWS 评分下降，PCIS评分上升，与本研究结果一致。有研究显示，PCT 不仅可以用于诊断新生儿败血症，还可以用于评估败血症病情的严重程度[16]。本研究相关性分析结果显示，PCT和sICAM-1 与PCIS评分呈负相关，与PEWS 评分呈正相关，可见本研究选取的血清指标可以作为评估败血症病情严重程度的指标，且两指标水平越低，提示新生儿败血症越轻。

综上所述，败血症患儿体内PCT和sICAM-1显示为异常上升状态，其水平与患儿病情严重情况关系密切，联合检测可以提高新生儿败血症的诊断效能，可为制订患儿的治疗方案提供参考。