富血小板血浆结合负压封闭引流技术在慢性难愈创面中的应用

阮良峰 黄池分 谭宏挥 陈锦鹏 杨联华

慢性难愈创面是指在内在或外在因素的共同作用下，导致创面呈病理性炎症反应状态，不能进行正常的生物过程愈合，在导致创面经久难愈，不能达到最终愈合。慢性难愈创面是外科中长期难以解决的治疗难题，往往造成较高的致残率。有些深度难愈创面如合并肌腱、骨、内固定物外露或褥疮、放射性溃疡等的治疗更为困难，其治疗时间长、治疗方案不确定、费用高、疗效差，给患者及家庭带来极大的痛苦。慢性难愈创面治疗的难点在于有效控制创面的局部感染，以及采用健康有活力有血运的组织进行有效覆盖。本研究拟一期应用负压封闭引流技术（VSD）处理此类创面，在取得局部感染有效控制、创面相对洁净的基础上，二期采用富血小板血浆（PRP）治疗术修复，预期最终能达到创面愈合[1]。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年7月～2019年12月收治的42例慢性难治难愈创面患者为研究对象。随机分成对照组（20例）和观察组（22例）。对照组男12例，女8例，平均年龄（61.1±6.4）岁，其中褥疮4例、烧烫伤3例、外伤皮肤软组织缺损6例、糖尿病溃疡创面5例、血管硬化闭塞溃疡创面2例。观察组男13例，女9例，平均年龄（63.9±5.3）岁，其中褥疮3例、烧烫伤3例、外伤皮肤软组织缺损8例、糖尿病溃疡创面5例、血管硬化闭塞溃疡创面3例。两组均为难治难愈创面的修复治疗；两组例数、男女比例、年龄、致病因素差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知情同意。

1.2 方法对照组行常规“难治难愈创面清创+换药+植皮术”治疗。观察组行“一期负压封闭引流技术（VSD）+二期富血小板血浆（PRP）创面修复术”序贯治疗。①对深度慢性难愈创面，彻底清创，安装VSD 持续负压吸引1 周[2]，拆除后伤面水肿明显消退，无渗出，见部分新鲜肉芽组织生长。②PRP制备。抽取抗凝剂与静脉血液（1∶9），采集外周静脉血54ml，混合6ml 枸橼酸钠注射液，混匀并注入离心管。第一次离心后从中间孔抽出最底端红细胞；第二次离心后从右侧孔抽取顶端部分PPP；剩余部分即为PRP，可制得自体PRP 约6ml。加入凝血酶以激活血小板制得凝胶。以2ml 生理盐水配2 000U 凝血酶冻干粉溶液，以专用注射器吸取1.2ml，同PRP 注射器一起组装成PRP 凝胶制备喷枪。③通过PRP 凝胶制备喷枪将PRP 喷涂创面，待20s后形成凝胶，以聚氨酯泡沫敷料覆盖创面并包扎。1 周后打开敷料，水肿明显消退，大量肉芽组织生长新鲜伴有少许上皮细胞生长，以生理盐水清洁创面及创周皮肤并再次以聚氨酯泡沫敷料覆盖创面并包扎1 周。PRP 治疗约2 周后创面完全愈合，8 周后创面塑形，局部无破溃发生，除新生组织接触处外基本无肉眼可见瘢痕组织产生，功能满意。

1.3 统计学方法本研究数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较观察组创面愈合率、创面愈合时间、创伤程度（增加创伤面积占比）明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率比较观察组创面感染不愈合、创面皮肤修复后坏死、并发症发生率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别例数 创面愈合率（%）创面愈合时间（周）创伤程度（增加创伤面积占比）（%）对照组 20 58.66±6.49 14.46±6.82 85.96±8.62观察组 22 91.91±5.96 3.62±0.48 8.32±0.96 t 1.987 1.651 1.582 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性难治难愈创面一直是骨外科的治疗难点，致残率高。部分创面合并深部组织外露，如合并骨、肌腱与内固定外露或放射性溃疡与褥疮等，则治疗更为困难，具有治疗时间长、疗效差、患者痛苦、费用高、治疗方案不确定等特点，治疗难点在于能否采用健康、富有活力与血运的软组织覆盖与创面感染的有效控制。

负压封闭引流技术（VSD）是在对创面进行彻底清创后，将多侧孔引流管医用泡沫材料覆盖创面，半透性生物膜封闭引流，与外界隔绝，连接高效负压源，形成高效引流系统，可达到“零积聚”状态[3]，有利于组织水肿的消退、局部微循环的改善与肉芽组织的生长，为创面后期的覆盖创造条件[4]。

富血小板血浆（PRP）治疗术是一项自体再生修复治疗技术，为组织修复提供“浓缩的营养”，搭建良好的组织修复环境，有效促进组织修复。PRP 中含有多种高浓度的生长因子，其比例与体内正常比例相吻合，具有最佳协同作用；PRP 含有大量纤维蛋白，提供良好支架修复细胞，可促进凝血，收缩创面，刺激组织再生，促进伤口愈合[5]；PRP 中含有大量的白细胞和单核细胞，能很好地清除局部坏死组织与病原体，极大增强局部抗感染能力；PRP是自源性的，无免疫排斥反应与疾病传播、遗传基因结构改变的担忧[6]。

临床富血小板血浆结合负压封闭引流技术能高效治疗慢性难治难愈创面，极大地减轻患者痛苦和减少手术次数、医务人员的工作量、抗菌素的应用及降低住院费用，具有良好的社会效益与经济效益，相比目前临床常用技术，如反复换药、皮瓣修复与植皮等手段，能显著缩短患者住院时间[7]并提高其生活质量，具有良好的应用前景，为解决临床各种复杂型慢性难治难愈创面提供了一项有效手段。