多层螺旋CT 在颈动脉狭窄患者中的诊断研究

2020-07-01孟宪锋王连堃李增琪

中国卫生标准管理 2020年11期

孟宪锋王连堃李增琪

颈动脉是将血液从心脏输送到头、面及颈部的大血管，属于脑部重要的血供之一。而颈动脉狭窄则是由于动脉粥样硬化、颈动脉夹层、发育或炎症等一种或多种症状造成血管发生病变，临床多表现为头晕、定向力减退及伸舌偏向等。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查是颈动脉狭窄患者中常用的检查方法，并将其视为“金标准[1]”，能确定是否存在血管畸形和狭窄，亦可动态监测脑血管内血流情况，评估血管的狭窄率[2]。但是，DSA 检查具有一定的创伤性、风险性，且诊断辐射较大，导致患者临床诊断耐受性较差。多层螺旋CT 血管造影（multislice spiral CT angiography，CTA）检查时一种新型的检查方法，具有检查方便、快速等优点，能在一次扫描下完成数据的采集，可清晰显示、判断病变血管的部位，具有安全性好、图像清晰等优点[3-4]。因此，本研究以颈动脉狭窄患者为对象，探讨CTA在颈动脉狭窄患者中的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年8月颈动脉狭窄患者67例作为对象，男41 例，女26 例，年龄（40 ～77）岁，平均（53.69±8.57）岁。纳入标准：（1）入组患者均符合颈动脉狭窄诊断标准，均经DSA检查最终确诊；（2）均具有CTA 检查适应证，且患者均可耐受。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或器质性疾病者；（2）合并自身免疫系统疾病、严重肝肾功能异常者；（3）合并其他部位恶性肿瘤或伴有凝血异常者。本研究均经医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

1.2 研究方法

（1）DSA 检查。入组患者均完成DSA 检查最终确诊（金标准），采用Siemens 医疗系统dTA 完成常规、三维DSA 检查；行常规局部麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，借助Seldinger 技术于股动脉进行穿刺，待穿刺成功后置入5-6F 动脉鞘。在导丝引导下完成主动脉弓造影，选择左、右颈内动脉造影摄片，造影前控制流速4 ～5 mL/s，剂量6 mL/次；（2）CTA 检查。确诊前多有患者均给予多层螺旋CT血管造影检查。采用256层西门子CT进行检查，结合患者情况设置相关参数：层间距与层厚均为5 mm，扫描从主动脉弓开始直到颅顶；对于CT 血管造影前经肘静脉注入非离子型碘普罗胺（碘含量370 mg/mL）45 ～50 mL，控制注射速度为4.5 ～5.0 mL/s，注射完毕后注射生理盐水40 mL。将最终获得的数据、图像传输到singio.via 工作站中完成数据及图像的处理。将获得的影片均由我院2 名影像医生阅片，并将多层螺旋CT 血管造影检查结果与“金标准”进行比较，分析多层螺旋CT 在颈动脉狭窄患者中的诊断效果及影像学特点。

1.3 观察指标

记录颈动脉狭窄患者CTA 检查、DSA 检查下病变部位，包括：颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、颈外动脉起始段。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用（n，%）表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

67 例颈动脉狭窄患者均经DSA 检查确诊，确诊前患者均行CTA 检查，最终检出64 例，与DSA 检查诊断符合率为95.52%（P＞0.05），颈动脉狭窄患者CTA 检查下能确定血管的狭窄程度，可见右颈内动脉起始段软斑块形成，见表1 和图1。

3 讨论

颈动脉狭窄是将血液从心脏输送到头、面、颈部的大血管，属于脑的主要供血之一。数据调查结果表明：重度颈动脉狭窄患者，即使通过有效药物干预、控制后，2 年内脑缺血事件发生率达到26%；60.0%以上脑梗塞由于颈动脉狭窄引起，严重者将会威胁患者生命。近年来，CTA 检查在颈动脉狭窄患者中得到应用，且效果理想。本研究中，67 例颈动脉狭窄患者均经DSA 检查确诊，确诊前患者均行CTA 检查，最终检出64 例，与DSA 检查诊断符合率为95.52%（P ＞0.05），颈动脉狭窄患者CTA 检查下能确定血管的狭窄程度，可见右颈内动脉起始段软斑块形成，说明CTA 检查用于颈动脉狭窄患者中能获得较高的检出率及符合率[5-9]。CTA检查是颈动脉狭窄患者中常用的影像检查，不仅能评价血管狭窄程度，亦可评估斑块的性质、范围，对临床具有重要的价值。同时，CTA 检查临床使用时信息丧失较少，定位准确，能较好的显示解剖结构、钙化程度及血管重叠。临床研究表明[10-12]：颈动脉狭窄患者检测时产生的数据相对较少，而数据重建后期产生的血流比实际情况较少，导致临床采用CTA 检查时亦存在一定的局限性。因此，临床上对于疑似颈动脉狭窄患者应完成CTA 检查，初步评估患者病灶情况，对于CTA 难以确诊者应及时给予DSA 检查，帮助患者早期确诊，确诊患者早期恢复。