电视胸腔镜在创伤性气胸中的应用及输血量的影响

廖钦焰

（贺州市人民医院心胸外科，广西 贺州）

0 引言

创伤性气胸是临床常见的严重肺科急症，主要是由于交通事故、重物击伤、医源性损伤等因素所致[1]。在外力的损伤下肺组织及支气管出现破裂，胸腔受到气体侵入，从而引发血气胸或脓气胸。若不及时采取治疗，严重危及生命安全。以往临床采用传统开胸手术手术治疗，对患者形成较大的创伤，并且术后并发症较多，预后不理想[2]。随着微创技术的进步，电视胸腔镜得到广泛应用，具有创伤小、操作便捷、恢复快等优势，在创伤性气胸的治疗中具有良好效果[3]。本文将对在创伤性气胸中应用电视胸腔镜的效果以及对输血量的影响，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在我院接受治疗的75 例创伤性气胸患者作为本次研究对象，时间段在2016 年4 月至2019 年4 月。所有患者经影像学检查确诊为创伤性气胸，符合手术指征、2～6 处明显移位需手术处理的肋骨骨折、合并中等以上血气胸等标准；同时排除并有严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神异常等情况。根据病床号随机分为两个组别，对照组（35 例）男 19 例，女 16 例，年龄 26 至 62 岁，平均年龄（43.97±3.61）岁；实验组（40 例）男 21 例，女 19 例，年龄 24 字 63 岁，平均年龄（44.06±3.54）岁。所有患者知情研究并签署协议书，对比基本信息两组患者差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组传统开胸手术治疗，协助患者保持健侧卧位，采取气管插管全身麻醉。在骨折区切开胸壁肌肉，然后切开肋间肌行开胸探查止血和肺裂伤修补。之后顺着开胸切口行肋骨骨折固定术，手术完成。放置引流管，缝合切口。

给予实验组电视胸腔镜手术治疗，具体为协助患者保持健侧卧位，采取气管插管全身麻醉。在第6/7 肋间作出一条长约1.5 公分的切口，通过胸腔镜探查是否存在胸膜粘连，将穿刺套导管从切口置入，插入胸腔镜作为观察孔。探查胸腔内部状态，借助胸腔镜在病变部位周围以及腋后线第5 肋间作出两个长约1.5 公分的切口，作为操作孔。使用胸腔镜探查止血行止血处理。若患者因肺裂伤出血，有必要采取连续性缝合或直接切除。患者存在脓胸时应彻底清除积液，使用氯化钠注射液反复冲洗胸腔。在胸腔镜指引下定位肋骨骨折，再行相应切口切开胸壁肌肉行肋骨骨折固定术，观察手术情况，无异常后放置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

调查两组患者相关手术指标，包括手术时间、输血量、术后引流量以及术后下床活动时间。统计两组患者治疗后并发症，包括肺部感染、切口感染、慢性胸痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标对比

由调查结果看出，在手术时间、输血量、术后引流量以及术后下床活动时间，实验组均低于对照组，差异较大（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组患者手术指标对比

表1 两组患者手术指标对比

组别 例数 手术时间（min） 输血量（mL） 术后引流量（mL） 术后下床活动时间（d）对照组 30 95.34±6.04 426.19±71.24 197.64±21.59 3.06±2.04实验组 30 60.38±7.69 204.37±73.49 123.67±22.49 1.47±1.18 t 19.633 13.797 12.996 3.695 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并发症情况对比

结果显示，对照组并发症总发生率为20.00%，实验组并发症总发生率为3.33%，两组对比差异较大（P＜0.05），详情如表 2 所示。

表2 两组患者并发症总发生对比[n(%)]

3 讨论

创伤性气胸患者当气体进入胸腔后会引发胸闷、呼吸困难等症状，若治疗不及时易造成发绀、休克等严重并发症，威胁生命安全[4]。手术治疗能够有效缓解临床症状，以往临床普遍采用传统开胸手术治疗。该术式通过在受伤部位作出长切口，可获得良好的手术视野，提供较大的操作空间，有利于彻底清理积液[5]。但胸腔脏器长时间暴露、切口大以及出血较多等因素易导致术后并发症，影响术后康复。因此选择更为安全有效的治疗方式对提升治疗效果和改善预后具有重要意义。

随着医学技术的发展电视胸腔镜逐渐应用于气胸的治疗中，该术式只在患者身体作出很小的切口，借助胸腔镜完成探查和手术处理。术中极少切断小血管，因此出血量较少，同时减少输血量。从本次研究结果看出，实验组输血量低于对照组，说明电视胸腔镜能够有效减少术中出血量，降低输血量。电视胸腔镜可探查到胸腔内部各个角落，完整显示手术部位，便于手术操作。同时电视胸腔镜术中避免了患者脏器暴露，在密闭胸腔内完成手术，避免细菌侵入，提供稳定胸腔环境，减少并发症风险。本次研究中，实验组并发症总发生率低于对照组，也证实了电视胸腔镜能够明显减少术后并发症，安全性更高[6]。在术后下床活动时间和术后引流量上实验组低于对照组，进一步证实了在创伤性气胸中应用电视胸腔镜的效果更好，有利于尽快康复，对比传统开胸手术优势明显。

综上所述，电视胸腔镜应用于创伤性气胸治疗中，患者输血量明显减少，术后恢复更快，具有较高的安全保障，值得推广。