银苓消肿丸联合断藤益母汤治疗老年类风湿关节炎40例

宋 科 ，张国妮

(安阳市中医院风湿免疫科，河南 安阳 455000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是常见的自身免疫性疾病，各个年龄段均可发生，主要好发于中老年人。临床中将大于60岁的患者定义为老年类风湿关节炎，其发病率越来越高[1]。断藤益母汤是由林昌松教授依据RA急性期的相关症状研制而来，在临床中的运用较为常见，充分体现了中医的整体观[2]。有研究[3]表明银苓消肿丸对湿热痹阻型类风湿关节炎具有一定的作用，可有效减轻炎症，控制病情。2018年1月—2019年1月笔者采用银苓消肿丸联合断藤益母汤治疗老年类风湿关节炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择安阳市中医院收治的老年类风湿关节炎患者80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组。治疗组40例，男15例，女25例；年龄60～74岁，平均(66.02±2.43)岁；病程1.2～16年，平均(10.67±1.52)年。对照组40例，男18例，女22例；年龄60～75岁，平均(65.75±2.58)岁；病程1～15年，平均(10.26±1.69)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照美国风湿病学会(ACA)1987年修订的类风湿关节炎诊断标准[4]。

3 病例选择标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准者；②年龄≥60岁；③签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①意识障碍、言语交流不清者；②合并严重的器质性或其他全身性疾病者；③长期使用激素或生物制剂治疗者。

4 治疗方法

对照组采用断藤益母汤治疗。处方：桂林产昆明山海棠45 g，川续断15 g，益母草30 g。煎煮方法：将桂林产昆明山海棠45 g先煎3.5 h，加入川续断15 g、益母草30 g，一同煎0.5 h，取汁300 mL。1 d 1剂，分早晚各1次口服，每次150 mL。

治疗组在对照组治疗的基础上加用银苓消肿丸(由安阳市中医院制剂室制备，3 g/丸)治疗。处方：金银花7.5 g,紫花地丁7.5 g,当归10 g,川芎5 g,生地黄7.5 g,茯苓10 g,车前子8 g,桑枝4 g,川木通4 g,秦艽10 g,牛膝5 g。每次2丸，1 d 3次。

两组均连续治疗2个月。

5 观测指标

治疗前后采集静脉血，采用魏氏法检查红细胞沉降率(ESR)，采用速率散射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测类风湿因子(RF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-37(IL-37)水平。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]标准。显效：临床症状、体征显著改善，中医证候积分减少率≥70%。有效：临床症状、体征有所好转，中医证候积分减少率≤30%～﹤70%。无效：临床症状、体征未见好转，中医证候积分减少率﹤30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.09，P<0.05,差异有统计学意义。

表1 两组老年类风湿关节炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后ESR、CRP、RF水平对比

见表2。

组 别例数时间ESR/(mm·h-1)CRP/(mg·L-1)RF/(IU·ML-1)治疗组40治疗前48.13±7.2340.14±10.71106.75±10.32治疗后20.48±5.41∗#15.26±4.35∗#52.56±8.29∗#对照组40治疗前48.26±7.1940.23±10.96107.25±10.58治疗后23.15±5.62∗19.36±4.27∗70.36±8.56∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8.3 两组治疗前后TNF-α、IL-37水平对比

见表3。

表3 两组老年类风湿关节炎患者治疗前后TNF-α、IL-37水平对比

组 别例数时间TNF-αIL-37治疗组40治疗前218.29±14.85204.95±12.58治疗后146.28±16.27∗#100.23±15.01∗#对照组40治疗前218.45±15.06205.12±12.36治疗后174.04±16.51∗151.36±14.25∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

9 讨 论

类风湿关节炎是一种临床常见的慢性免疫性疾病，致残率较高，且随着年龄的增加，患者体质逐渐下降，引发其他疾病的风险增高[6]。ERA患者起病较急，通常表现出发热、体重骤降等症状，常累及关节，与痛风性关节炎等疾病相似[7]。TNF-α可调控滑膜细胞的增殖与炎症因子的活性，而IL-37对炎症反应具有负反馈抑制作用，有研究表明血清TNF-α、IL-37的水平与RA患者的临床疗效有关[8]。

RA属中医学“痹证”范畴，发病的诱因主要是风寒湿邪，内因主要是肝肾气血亏虚，表现出寒热错杂、阴阳两虚等证候[9]。林昌松教授依据《金匮要略》中所指出的病因“肝肾不足、风湿瘀阻”研制出断藤益母汤。方中昆明山海棠具有祛风除湿、抗氧化、抗菌等作用，其提取液中含有雷公藤甲素，可抑制RA患者的滑膜细胞生长[10]。益母草具有活血、利湿、消肿的作用，川续断具有补肝肾、壮筋骨的作用，两者合用，可遏制昆明山海棠的毒性。昆明山海棠、益母草和川续断合用，具有通经化瘀、强筋壮骨、补肾益肝的功效[11-12]。银苓消肿丸具有清热利湿、祛瘀消肿、活血止痛的作用，常用于治疗湿热痹阻病[13]。金银花、紫花地丁清热解毒，当归、川芎通络活血，车前子、川木通利湿通脉，生地黄生津凉血，茯苓化痰健脾，桑枝祛风止痛，秦艽清热祛湿，牛膝通血脉、利关节。诸药合用，具有消肿止痛、利湿清热的作用[14-15]。银苓消肿丸联合断藤益母汤治疗RA，可活血消肿，通络止痛，减轻炎症反应，控制病情的进展。

本研究结果显示：治疗组的有效率为95.00%，治疗组治疗后的ESR、CRP、RF、TNF-α、IL-37的水平均较治疗前降低，且均优于对照组。结果表明：银苓消肿丸联合断藤益母藤治疗老年类风湿关节炎有较好疗效，可降低血清TNF-α、IL-37水平。