鼻炎康汤联合西医常规疗法治疗慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证60例

廖维婷

(惠州市中医医院耳鼻喉科，广东 惠州 516001)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic nasosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科常见的疾病，病因复杂，鼻窦异常结构、细菌感染及免疫功能缺陷均可导致疾病发生[1]。CRS的主要临床表现为流脓涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛等，给患者的生活质量造成较大影响。西医学常用的治疗方法是采用抗感染及抗炎药治疗，虽可取得一定的疗效，但常难以彻底治愈[2]。中医学治疗CRS有一定的疗效。CRS属中医学“鼻渊”“鼻漏”范畴，临床多见胆腑郁热证型，治疗主要以清热解毒、利湿通窍为主。2018年1月—2019年2月，笔者采用鼻炎康汤联合西医常规疗法治疗CRS胆腑郁热证60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择惠州市中医医院耳鼻喉科收治的CRS胆腑郁热证患者120例，按随机数字表法分为两组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄16～62岁，平均(40.8±2.6)岁；病程10个月～5年，平均(2.6±0.5)年。对照组60例，男32例，女28例；年龄16～64岁，平均(41.2±2.4)岁；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的标准：①病程超过12周；②主要症状有鼻塞，黏性、脓性鼻涕；次要症状有头面部肿痛，嗅觉减退或丧失。主要症状中鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

2.2 中医诊断标准

按照《中医耳鼻喉科学》[4]中的相关诊断标准：①以大量黏性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛为主要症状；②鼻腔检查示黏膜充血、肿胀，鼻腔或者后鼻孔存在较多黏性或脓性分泌物；③)X线鼻窦摄片呈阳性。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准，中医辨证分型为胆腑郁热证；②临床资料完整；③经医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①合并鼻腔囊肿者；②近1个月接受手术或药物治疗者。

4 治疗方法

对照组给予西医常规治疗。克拉霉素缓释片(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号1902204,0.5 g/片)0.5 g/次，1次/d，午餐前30 min口服；硫酸庆大霉素注射液(由广东三才石岐制药股份有限公司生产，批号190330，2mL∶8万单位)80 mg+地塞米松磷酸钠注射液(由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，批号1904209，1 mL∶2 mg)20 mg+质量分数9 g/L的生理盐水250 mL,鼻腔冲洗，每侧鼻腔100 mL，2次/d，持续治疗2个月。

治疗组在对照组治疗基础上加服鼻炎康汤。处方：生地黄、金银花、菊花各15 g ，当归、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、栀子、荆芥、防风、辛夷、苍耳子各10 g ，甘草片6 g，细辛3 g。每日1剂，水煎400 mL，分早晚两次空腹温服，持续治疗2个月。

治疗期间禁止使用其他药物，保持鼻腔内及鼻腔周围的清洁，预防感染发生。

5 观测指标

治疗前后采集空腹静脉血4 mL，离心后分离出血清，采取酶联免疫吸附法检测血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-6(IL-6)水平用以评估免疫功能。检测鼻黏膜纤毛传输速率(mucociliary transport rate，MTR)，具体方法是：患者取端坐位，将糖颗粒放到鼻甲内侧黏膜的表面，记录从糖精颗粒放置到咽部感觉甜味时间[5]。

6 疗效判定标准

按照参考文献[3]制定疗效判定标准。显效：鼻部症状改善明显，鼻内镜检查未见分泌物。有效：鼻部症状有所减轻，鼻内镜检查分泌物有所减少。无效：症状未见改善或加重，可见分泌物。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.86,P<0.05,差异有统计学意义。

表1 两组慢性鼻-鼻窦炎胆腑郁热证患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后IgE、IL-6、MTR对比

见表2。

组 别例数时间IgE/(IU·mL-1)IL-6/(ng·L-1) MTR/(mm·min-1)治疗组60治疗前1 314.56±31.1563.32±7.485.02±1.09治疗后1 041.25±25.56∗#25.56±5.41∗#7.84±1.36∗#对照组60治疗前1 315.41±30.9663.21±7.455.04±1.05治疗后1 187.56±27.19∗32.26±5.89∗6.41±1.24∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

9 讨 论

西医学治疗慢性鼻-鼻窦炎的常规方法主要是以抗生素控制感染，再以生理盐水进行局部冲洗来重建鼻窦通气，虽有一定的疗效，但因患者易对抗生素产生耐药，常会导致复发[6]。近年来随着中医学治疗理念的推广，针对CRS的中医治疗方法也逐渐获得广泛认可。中医学认为：CRS的病机为胆热上移，嗜酒厚味，湿热积胆，情志内伤，胆失疏泄，导致胆火上逆，继而发病。辨证分型多见胆腑郁热证[7]，治疗以清热解毒、利湿通窍为主。鼻炎康汤中生地黄清热凉血，金银花、蒲公英、菊花清热解毒；栀子清三焦实火；荆芥、防风止血止痉；苍耳子、辛夷通鼻窍；当归、川芎活血通络；白芷止痛，通鼻窍，消肿排脓；石菖蒲开窍化湿豁痰；细辛利窍清痰。诸药合用，共奏清热解毒、活血和利湿通窍之效[8]。本研究结果显示：治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，治疗组治疗后IgE、IL-6水平较对照组治疗后降低，MTR升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明：鼻炎康汤联合西医常规疗法治疗CRS胆腑郁热证有较好疗效，可改善免疫功能，提高鼻黏膜纤毛传输速率。