视频教育方式在老年人结肠镜检查前肠道准备的效果分析

李莉 甘甜 何二松 林艳 邓敏

（广西壮族自治区江滨医院消化内科 广西 南宁 530021）

生活水平提高健康意识增强，越来越多的老年人愿意选择结肠镜诊治肠道疾病。但肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，且影响肠镜检查的腺瘤检出率[1-2]。肠道清洁前需要检查者充分认识到肠道清洁的步骤及注意事项等。老年患者普遍存在反应慢、理解接受新事物能力差、认知能力下降、容易遗忘等特点[3]，传统文字的宣教方式难以让老年人掌握运用，使得老年受检者依从性差，肠道准备效果不理想。本文对老年患者检查前增加了视频宣教指导，探讨其对提高老年患者的肠道准备清洁度的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

（1）收集2018 年1 月—2019 年7 月期间，在我院接受肠镜检查的受检者192 例纳入标准：（1）年龄：60 岁～80 岁；（2）听、说、读、写、认知能力正常，能看懂视频及和理解汉语文字。（3）无肠镜检查禁忌症。排除标准：（1）疑似消化道穿孔；（2）一丝胃潴留或者肠梗阻患者；（3）心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾衰竭者；（4）精神科疾病患者或者有认知障碍患者；（5）对麻醉药品或者聚乙二醇电解质散剂过敏者。（6）不同意参与研究的受检。接受检查日期为双日的为观察组，97 人，单日为对照组，95 人。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者于预约检查当天接受肠道准备的宣教，强调检查时间、检查前的饮食和肠道清洁剂的调配及服用注意事项，并发放一份文字图片资料。宣教护士反复解释，直到患者表示掌握了方法。

观察组的受检者观看一段长约12 分钟的动漫视频，并领取一份与视频内容相对应的文字材料视频由科室医师制作，内容包括：肠道准备重要性、结肠镜检查过程、肠道准备前24 小时的饮食管理、如何配制肠道清洁剂，具体服药方法，以及肠道准备中有关饮水速度、不良反应等注意事项，动漫视频有普通话配音和中文字幕。受检者可以反复观看视频，不明之处由护士解答。

1.2.2 服用方法 所有受检者检查前1 天晚20:00 服用泻剂1L，每隔5min 服用泻剂250ml，在30min 内服用完；检查当日服用泻剂2L，服用时间早晨5:00 开始，每隔10min 服用250ml，1.5h 内将2L 泻剂全部服用完。专科护士负责使用自制定的调查表记录受检者的依从性。

本研究中，所有受检者使用肠道清洁剂为—聚乙二醇电解质散剂（Ⅳ）（舒泰清，舒泰神北京生物制药股份有限公司）。

1.2.3 结肠镜检查 两组患者均应用无痛结肠镜检查，检查开始时间为早晨10:30，所有患者均由指定2 名专科主治医师检查，专科护士在旁协助，对各项数据进行记录。

1.3 评定指标

1.3.1 肠道清洁度评价指标 内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，采用波士顿量表进行肠道准备质量的评估（the Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]。判定标准为：各肠段清洁度得分之和为肠道清洁度总分，总分为9 分，得分越高代表肠道清洁度越好。0 分代表未进行肠道准备，固体粪便残余量过多，未能有效清除，结肠镜不可进入；1 分（肠道准备一般）部分结肠膜，结肠段因不透明液体及部分残留粪质难以观察；2 分（肠道准备良好），结肠段黏膜可见度较高，较为清晰，存在不透液体或者部分粪质残留，对于结肠镜检查影响度较小；3 分（肠道准备优）道准备优，结肠段内均可见清晰黏膜整体，无不透明液体，无便残留。

（总分≥6 分代表肠道准备合格，总分=9 分代表肠道准备优）。

1.3.2 肠道准备依从性记录 采用问卷调查方式，制作统一表格，每一项均题选项为“是”和“否”，回答“是”得1 分，回答“否”0 分。得分越高代表受检者肠道准备依从性越高，服用肠道清洁剂依从性好，见表1。

表1 依从性记录

1.3.3 不良反应记录 由护士问卷并记录，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、皮诊不良反应进行收集统计。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肠道准备过程不良反应发生率比较，见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较

2.2 肠道准备质量，见表3、表4。

表3 两组患者肠道准备波士顿评分比较（±s，分）

表3 两组患者肠道准备波士顿评分比较（±s，分）

组别 例数 肠道准备评分观察组 97 6.92±1.37对照组 95 6.11±1.41 t-4.036 P-＜0.05

表4 两组患者肠道准备质量比较[n（%）]

2.3 肠道准备依从性比较，见表5。

表5 两组患者肠道准备依从性比较[n（%）]

3.讨论

肠道准备的过程较为复杂，尽管肠道准备方法的不断进步，仍有大约1/3 的患者不能达到满意的肠道准备效果[5]。老年人胃肠反射功能差，胃肠平滑肌张力和蠕动功能减弱，腹肌、盆底肌及肛门内外括约肌收缩无力或者协调障碍，慢性便秘者常见，而肠道准备需要短时间内喝2000 ～3000ml 液体，使部分老年人恐惧、焦虑而害怕检查。所以“充分告知已被证实为肠道清洁程度的独立预测因子[6]，常规的肠道准备教育方法是对受检者进行口头和书面告知，让其明白肠道准备的目的和方法，但一次信息量大、抽象、不易记忆和理解，老年受检者普遍存在反应慢、理解接受新事物能力差、认知能力弱、容易遗忘等特点，很难真正让其掌握运用，使得老年受检者依从性差，未能按照肠道准备的要求严格执行，导致肠道准备效果的不理想。而多数受检者又不能很好地理解文字资料的内容[7]。因此常规的口头指导及文字资料往往不能达到预期的健康教育效果。

本研究表明，在结肠镜检查前对老年患者进行视频的宣教，播放肠道准备的动漫视频能有效提高老年患者对肠镜检查的依从性，肠道准备质量高，患者不良反应少，间接提高了结肠镜诊断治疗的质量。

研究表明，音像制品作为一种文化传播介质，视听并重音像并茂，对信息传递直接的、动态的和综合的，较之其他传媒方式的单一接受（视或听）信息方式，则更为生动和具有感染力[8]。通过视频宣教的形式，完整、直观形象地为老年人讲解肠镜检查过程、肠道准备的方法、重要性及其注意事项等，通俗易懂的方式解释复杂的医学概念，给老年受检者感观认识，缓解老人对肠镜检查及检查前准备的恐慌，提高老年受检者对肠道准备相关知识的理解和遵循能力，增强主动参与意识使其严格遵守肠道准备程序的要求，提高了的肠道准备质量，使得进镜难度降低、进镜时间缩短、病变的诊出率提高、操作风险降低、术中、术后并发症减少，间接的减少治疗费用，增加患者的依从性，患者获益大。临床工作中实行起来难度不大，可行性强，值得应用。