盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的效果分析

董绍兴 沈兵 何泽伟 苏丽红（通讯作者）

（玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100）

带状疱疹属临床多发病，其诱发的疼痛兼具持续性、剧烈性等特征，带状疱疹后神经痛（PHN）即带状疱疹病人在皮疹愈合4 ～6 周后，仍有阵发性或持续性剧痛，且疼痛的顽固性较强。现阶段，神经阻滞是治疗PHN 的常用手段，其能够抑制阻滞部位所控制区域的痛觉感受器和肌肉紧张性，以此达到减轻疼痛的目的。盐酸度洛西汀为一种去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取的双重抑制剂，其在镇痛方面有突出效果[1]。此文择取本院诊治的74 例PHN 病人为对象，分析析盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗PHN 的实际效果，将详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年1 月—2019 年10 月本院诊治的74 例PHN 患者为对象，纳入标准：既往有带状疱疹急性发作病史；带状疱疹皮损消退超过1 个月；精神正常；具备正常的沟通、认知能力。排除合并严重感染、恶性肿瘤、重大器官疾病及对所用药物过敏者。包括41例男性，33例女性，年龄47～81岁，平均（65.8±9.37）岁；随机将这些病人纳入实验组、普通组，各37 例；两组各项一般资料没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

普通组予以单纯神经阻滞治疗，按照病人的受累神经部位，选定面神经、眶上下神经、耳颞神经、枕神经、椎旁神经、臂丛神经、肋间神经为主要的神经阻滞点；药物及剂量：甲钴胺（国药准字：J20170016，产自卫材株式会社）1mg+曲安奈德注射液（国药准字：H53021604，产自昆明积大制药有限公司）20mg+盐酸利多卡因注射液（国药准字:H12021000，产自天津金耀药业有限公司）5mL，每支神经或者每个痛点注射3 ～4ml，1 次/周，持续治疗4 周。

实验组予以神经阻滞+盐酸度洛西汀（批准文号：H20110320，产自Eli Lilly and Company）治疗，神经阻滞方法同于普通组，盐酸度洛西汀的口服剂量为：1 次/天，60mg/次，持续治疗4 周。

1.3 评估指标

（1）以VAS（视觉模拟评分量表）评分法评估两组病人治疗前、治疗后第7、14、28 天时的疼痛程度评分；（2）以PSQI（匹兹堡睡眠质量评分量表）评分法评估两组病人治疗前、治疗后第7、14、28 天时的睡眠质量评分；两种量表的分值越高代表疼痛程度越强/睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0 软件对该研究中的所有数据开展分类计学处理，计量资料以（±s）来表示，数据之间比较时通过t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组病人治疗前后VAS 评分比较

两组治疗前的VAS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后第7、14、28 天，实验组病人的VAS 评分均显著低于普通组（P＜0.05），详细数据记于表1。

表1 两组病人治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组病人治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后第7 天 治疗后第14 天 治疗后第28 天实验组 37 8.2±1.06 5.7±1.24 4.1±1.35 2.1±1.08普通组 37 8.3±1.02 6.9±1.75 6.2±1.46 4.3±1.27 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组病人治疗前后PSQI 评分比较

两组治疗前的PSQI 评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后第7、14、28 天，实验组病人的PSQI 评分都显著低于普通组（P＜0.05），详细数据记于表2。

表2 两组病人治疗前后PSQI 评分情况（±s，分）

表2 两组病人治疗前后PSQI 评分情况（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后第7 天 治疗后第14 天 治疗后第28 天实验组 37 17.5±3.26 13.2±2.85 11.2±2.03 6.7±2.09普通组 37 17.2±3.17 15.6±2.94 13.7±2.81 9.8±1.76 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

临床对于PHN 病人，神经阻滞为常用的治疗手段，该疗法的药物以甲钴胺、醋酸曲安奈德、利多卡因等为主，当中，甲钴胺能促进神经修复，利多卡因发挥镇痛作用，醋酸曲安奈德则具有抗过敏、抗炎症反应等功效；三者联合注射用药后，可缓解病人的疼痛状况，但单独予以神经阻滞治疗的整体疗效欠佳。由于PHN病人最典型表现是剧烈疼痛，与此同时可伴有抑郁倾向，原因在于抑郁常与剧痛相伴出现，而盐酸度洛西汀起初作为抗抑郁药引入临床中，具有较强的抗抑郁功用，将其用于PHN 治疗中，主要通过对中枢神经系统的5-羟色胺能神经产生刺激作用，使下行性痛觉抑制神经系统得以激活，继而达到镇痛效果；并且，盐酸度洛西汀能有效改善因剧痛引发的抑郁症状，以促进病情康复[2]。该研究中，实验组对PHN 病人予以神经阻滞结合盐酸度洛西汀治疗，而普通组对PHN 病人予以单独神经阻滞治疗，结果指出：治疗后第7、14、28 天，实验组病人的疼痛程度评分、睡眠质量评分都显著低于普通组（P＜0.05）。据此可知，神经阻滞和盐酸度洛西汀联用于PHN 病人治疗的效果更为理想。

综上，相较于单纯神经阻滞治疗，神经阻滞联合盐酸度洛西汀治疗PHN，能更快缓解病人疼痛感，更有利于改善其睡眠质量，效果良好。