不同时机有创机械通气治疗慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭临床比较

邱伟群 陈东锋 许为钊 胡梓生

（普宁市人民医院呼吸内科 广东 普宁 515300）

慢性肺阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的慢性疾病。常见的临床症状有：慢性咳嗽、咳痰，少数可仅有咳嗽不伴有咳痰，甚至有明显气流受限但无明显咳嗽症状，典型症状为气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动或休息时。重影响患者的生活质量，病情严重时可以通过有创机械通气来治疗，但治疗时机不一样，治疗效果差别较大[1]。为研究不同时机有创机械通气治疗慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭的效果区别，故进行本次实验，详情如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2018 年12 月期间80 例慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭患者作为研究对象，其中，把确诊患者可以实施有创通气并在确诊6h 内通气的作为实验组；把患者存在可以实施有创通气，但因为各种客观因素，包括患者周围医疗条件不允许，经济条件不好，以及送往就医途中被耽误等客观条件6h 之后才进行有创机械通气的患者设为对照组。入选标准：（1）依据2010 年中华医学会制定的《慢阻肺诊断标准》[2]，被我院诊断为慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭需要进行有创机械通气的患者；（2）临床资料完整；（3）临床实验符合法律规定，且患者均是在知情并同意的情况参与实验。排出标准：（1）患者不同意参加实验；（2）临床资料不完整；（3）患者有精神类疾病，意识不清晰；实验对象在性别、年龄、病情严重程度等临床诊断资料比较分析结论不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性，详尽资料见表1。

表1 实验者基本资料

1.2 方法

参与实验的患者全部需要做心电图检查、血气分析、血常规、生化及胸片等检查，插管过程需要在纤维支气管镜（纤支镜）或者喉镜的监测下完成，从病人口腔或者鼻子中放入导管，在病人上机24h 之内进行辅助（A）/控制（C）通气或者进行间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV），病人使用呼吸机的过程中医护人员，要时刻看护观察，记录病人的血氧饱和度、生命体征；时刻观察并清除呼吸机的螺纹管上的积水；留意人工气道气囊意外漏气情况，若存在漏气现象及时连接好并确保不漏气；观察病人是否存在积痰现象，若存在积痰现象应及时清除；处理水电解质紊乱现象，对于气管切开的病人要定期进行消毒。

1.3 观察指标

对比两组患者有创呼吸前后临床指标变化，包括有创通气时间、总机械通气时间和ICU 住院时间；血气分析指标数据（PaCO2/FiO2、PaCO2），肺功能指标[第1s 呼吸容积和预测值进行比较（FEV1%）、深吸气情况下肺活量比较值（FEV1/FVC），呼吸困难指数]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05；计量资料采用χ2检验，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

实验组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU 住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 两组患者临床指标对比

2.2 两组患者治疗前后血气分析对比

治疗后，两组患者的血流变学、呼吸频率和PaCO2都显著低于治疗前；而PaCO2/FiO2和血氧分压显著高于治疗前。治疗后，实验组的血流变学、呼吸频率和PaCO2的指标较对照组降低更明显；而实验组的PaCO2/FiO2和血氧分压的指标较对照组升高更明显，所有结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析对比

2.3 两组患者治疗前后肺功能对比

治疗后，两组患者的FEV1%和FEV1/FVC 都显著高于治疗前；而呼吸困难指数显著低于治疗前。治疗后，实验组的FEV1%和FEV1/FVC 的指标较对照组升高更明显；而实验组的呼吸困难指数较对照组降低更明显，所有结果差异具有统计学意义（P＜0.05）

表4 两组患者治疗前后肺功能对比

3.讨论

慢阻肺（COPD）是由气流受限引起的较为严重的肺部疾病，发病率和死亡率都较高，而且随着时间的延长，病情更容易恶化[3]，病人情况更危险，接下来，支气管管道和肺部等组织受到伤害出现炎症，使肺部管道堵得更严重，更不顺畅，久而久之，肺部管道越来越窄，肺泡失去弹性，呼吸能力受到影响，呼出的气体受到阻碍，呼吸过程残留气体较多[4]，致使膈肌受压迫严重，时间一久膈肌变形，功能和工作效率受到影响，中枢动力和感应能力也受到影响，使肺部通气和血液流动比值失去平衡，一些支气管的细小气道堵塞，使二氧化碳不能正常呼出，发生缺氧问题[5]，这种情况会在COPD 严重时期加重，支气管堵塞现象会越来越严重，随之而来，呼吸肌承受的压力会越来越重，时间长了导致呼吸肌劳损，呼吸循环功能运转超负荷，引起呼吸衰竭[6]。

临床上经常使用有创通气来治疗COPD，有创通气是一种人工机械通气，帮助患者自主呼吸，使人体能进行正常的气体交换[7]。一般在COPD 患者病情严重期或者急性加重的时候使用，临床治疗效果较好，但是治疗时机不同会严重影响临床治疗结果，有研究显示，有创通气治疗越早效果越好[8]。

本次实验结果表明：实验组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU 住院时间均显著低于对照组。治疗后，两组患者的血流变学、呼吸频率、PaCO2和呼吸困难指数都显著低于治疗前；而PaCO2/FiO2、血氧分压、FEV1%和FEV1/FVC 显著高于治疗前。治疗后，实验组的血流变学、呼吸频率、PaCO2和呼吸困难指数的指标较对照组降低更明显；而实验组的PaCO2/FiO2、血氧分压、FEV1%和FEV1/FVC 的指标较对照组升高更明显。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，有创机械通气治疗越早，治疗慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭临床效果越好，值得注意。