暖箱内氧疗吸入氧浓度与流量的关系探究

黎小庆 乔莉娜 赵婉伶

（四川大学华西第二医院儿童重症医学科 四川 成都 610041）

暖箱的出现及使用已有近百年的历史，暖箱内氧疗也是常用的氧疗方式，目前已有更精确的氧疗设备，但暖箱氧疗仍然占有重要位置。大部分医疗机构并没有足够的氧浓度检测设备，对于暖箱内FiO2的估算仍采用成人的估算方法，对于儿童应该如何估算尚无定论。随着新生儿抢救水平提高ROP发生率及致盲率呈上升趋势[1]，Saugstad OD 等也指出早产儿氧疗目标目前也没有明确推荐。在进一步探究最佳氧疗目标时应规范氧疗技术，明确常用氧疗方式提供的FiO2范围及估算方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

暖箱氧疗可控制吸入气体温湿度，相对鼻导管氧疗舒适性更高，因此被广泛应用于临床。对8 所医院100 位儿科医护进行问卷调查显示每人都使用过暖箱氧疗，但对FiO2无统一认识，大多数认为同流量下暖箱FiO2明显高于鼻导管。近半数认为暖箱FiO2max 可接近100%。因此我科试图探究暖箱氧疗FiO2与流量的关系，供同道参考。

1.2 方法

选取科曼，宁波戴维970，阿童木101 各5 个,温度34℃，湿度60%,循环系统打开与关闭时分别使用同一型号输氧管输入氧气，使用氧浓度检测仪SmartO2830 检测不同氧流量的稳定FiO2。

1.3 观察指标

暖箱在不同氧流量下的稳定FiO2

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS24.0 软件进行分析。

2.结果

由表1 知循环系统打开，流量≤10L/min，FiO2=流量×1.968+24.190%。 表2 知 循 环 系 统 关 闭FiO2= 流 量×3.637+28.174%。

表1

表2

3.讨论

循环系统关闭箱内气体不能与外界循环，FiO2可达80%以上。循环系统打开，FiO2max 均小于60%，为保证FiO2稳定且较低，应确保循环系统正常工作。暖箱提供FiO2 有限，暖箱氧疗适合低浓度低流速氧疗。这与鼻导管氧疗相似，但氧气直接通过输氧管进入鼻腔对鼻黏膜刺激较大，分泌物易堵塞，2019 年NICE 指南指出早产儿接受＞2L/min 氧疗时应给予湿化。暖箱可以对气体加温加湿，温湿化气体显著降低患儿不安烦躁[3]。暖箱循环系统可使空氧充分混合，FiO2可准确测量。鼻导管实际FiO2无法测定，朱建宏等用模拟测量探究鼻导管氧疗的FiO2[4]，但因吸入空氧不能充分混合，测量值也不能准确反映实际FiO2。目前仍根据FiO2=21+4×氧流量对FiO2估算，从推导过程可知公式仅适用成人双鼻前庭氧疗，是否适用儿童尚待探究，根据解剖死腔及潮气量推算正常发育的1 岁儿童接受1L/min 鼻导管氧疗时FiO2为54.4%，而公式计算所得FiO2为25%。估算值与实际值相差甚远，且不同年龄患儿的Vt，解剖死腔皆不同，因此儿童不应用此公式估算FiO2。