电子化存储模式下病案管理职能的转变与思考

封 萍

（江苏省常州市妇幼保健院病案室，江苏 常州 213000）

电子化存储模式下，病案管理主要将病程记录、护理记录、医嘱、及检查报告等传统纸质病案转变为电子病案，利用PDF格式文件按照病案号将这些病案长期存储于医院电子病案信息库中，方便患者随时查阅[1]。建立完善的电子病案归档存储与应用管理系统，能够对医院的电子病案进行全方位的管理，提高病案应用的效率，避免病案管理出现各种错误，现将研究报告介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年6月入住的70例妇女保健患者作为此次研究对象。采取随机抽样的方法，将住院患者分为电子病案组和纸质病案组，每组患者各35例。电子病案组患者年龄在20～35岁之间，平均年龄为（29.50±3.00）岁。病案组年龄在21～33岁之间，平均年龄（28.45±2.80）岁。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

电子病案组主要采用电子病案管理模式，基于信息化、智能化为基础的现代化设备与技术，能够对患者的病情实现自动生成，也能够将各临床科影像资料及检验结果进行实时共享，保证对患者的检查诊断治疗等相关的医疗信息实时回传至病案科的电子病案管理中心，按照PDF格式对病案的相关资料进行存储管理。纸质病案组病案管理采用传统纸质档案管理模式。

1.3 评价标准

病案管理效率：平均病案管理所需要花费的时间和主要流程。病案管理质量=Σ病案管理的正确数/病案管理总数。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计处理。将调查统计的内容（病案管理效率）作为变量，用(±s)形式表示，行t检验；计数数据（病案管理质量）行x2检验，以率（%）。当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 结 果

2.1 电子病案组与纸质病案组管理流程比较

电子病案组管理效率大于纸质病案组，对比差异具有统计学意义（p＜0.05）。如表1所示。

2.2 电子病案组与纸质病案组管理质量比较

电子病案组对病案管理质量大于纸质管理组，对比差异具有统计学意义（p＜0.05）。如表2所示。

表1 两组病案管理效率的对比分析（±s，min）

表1 两组病案管理效率的对比分析（±s，min）

组别 病案管理步骤 病案管理时间电子病案组（n=35） 2.64±0.32 6.32±8.13纸质病案组（n=35） 3.21±0.13 20.52±7.36 t 9.7631 7.6603 P 0.0000 0.0000

表2 两组病案管理质量的对比分析[n（%）]

3 讨 论

电子化存储日下，病案管理职能发生了一系列的转变，首先电子病案能够确保信息完整可靠，这样就使得病案管理工作由过去的目录编撰病案装订整理上架逐渐转变为在线监测、病案首页咨询与填写、病案归档以及病案管理质量分析[2]。

由此可见，电子化存储模式下病案管理，能够确保病案管理的质量与水平得到全面增强。对归档病案进行反复的核查，就能够有效的保证病案直接存储于服务器之中根据护士的不同权限，可以对病案信息进行全方位的检查，为每一个患者的病案管理资料提供保障[3]。患者只需要签署知情同意书，就能够快速的将病案整理并且转移至病案室，病案管理人员也可以根据自身的权限来浏览命案的相关信息，对病案的首页内容进行逐条核查，及时发现病案管理出现的错误与不足，进行完善的首页信息修改。病案在首页质量分析的过程中，能够对常见的错误进行判断。例如，诊断符合情况、三日内确诊情况、住院天数情况、手术、疾病编码等病情，如果出现多次错误，则可以直接扣除个人以及该科室的绩效分，加强对病案质量的管理与控制，保证电子病案的利用效率得到全面增强。

在电子化存储模式下，病案管理自身的职能已经由单纯的病案记录、保存逐渐转变为及信息存储、信息共享、信息挖掘、信息监督于一体的综合型病案管理模式。在电子病案管理的过程中，病案管理人员只需要将患者的信息录入到电子系统之中，就能够实现数据的自动备份，强化对整个医疗质量进行实时监督，可以为患者带来更加快捷方便的就医服务，也能够加强对医院服务质量进行有效的监督。电子病案的管理职能的转变，也能够减少病案管理的流程，缩短病案管理时间，极大的减轻病案管理人员的工作负担[4]。

在电子化存储模式下，病案管理职能的转变已经成为现代医院信息化发展的必然趋势，只有加强对病案管理人员进行适当的培训，让他们掌握病案管理的相关操作，才能够以更加先进的理念迎接病案管理职能的转变，更好的提高医院整体的信息管理水平，满足患者的需求[5]。

本研究中，电子病案组在病案管理的过程中，平均需要（2.64±0.32）流程，远低于纸质病案组的（3.21±0.13）流程，极大的减轻了病案管理人员的负担。病案管理组在病案管理的过程中，所需要花费的时间平均为（6.32±8.13）min，小于纸质病案组病案管理平均时间（20.52±7.36）。对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。电子病案组病案病情出错方面小于纸质病案组，电子病案组由于具有权限管理系统，对患者的病案病情查询有着严格的管理流程，所以病案病情泄露情况小于纸质病案组。对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。