轻度认知功能障碍患者执行功能的研究

(青岛大学附属医院急诊科，山东 青岛 266003)

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与老年痴呆(AD)之间的中间状态[1]。在MCI患者中，记忆功能是最容易受到损伤的认知域，但有研究表明执行功能(EF)也容易受到影响[2]，并且EF与患者的日常生活能力密切相关[3-4]，合并EF的损伤预示MCI极有可能向AD转化[5-6]，这为AD早期诊断以及干预提供了可能[7]。EF所涉及的内容复杂[8-9]，目前还没有统一的分类及其标准。不同的科研团队进行研究时所使用的量表以及研究对象存在差别，因此得出的结论也往往差别较大[10]。本研究采用郭起浩主编的神经心理评估(第2版)中EF的分类方法，针对MCI病人EF的检测结果进行初步分析，以明确EF的损伤是否具有选择性。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年12月—2019年6月在青岛市社区的身体状况良好的中老年人中招募受试者。纳入标准：①年龄50～69岁，初中及以上学历(受教育时间至少7年)；②简易精神状态量表(MMSE)评分≥24分，评估前1周无抑郁表现，老年抑郁量表(GDS)评分<11分，日常生活能力评定(ADL)得分<22分；③对量表测试有浓厚兴趣、配合佳；④受试者签署知情同意书。排除标准：①患有癫痫、帕金森病、脑卒中及严重躯体疾病；②有视力、听力及书写问题；③使用对认知有影响的药物；④无法完成长时间的心理测试。符合纳入与排除标准的研究对象共100例，其中MCI组与正常对照(NC组)各50例。MCI组男15例，女35例；年龄(61.80±5.03)岁；教育年限(9.12±1.02)年。MCI组的诊断依据《中国痴呆

与认知障碍诊断指标(2015年版)》标准[11]。NC组男15例，女35例；年龄(61.24±5.58)岁；教育年限(9.56±1.51)年。MCI组与NC组在年龄、性别比例、教育年限方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

在门诊安静、明亮的环境中，受试者按照要求完成EF测试，包括Stroop色词测试[12]、连线测试[13]及语言流畅性测试[14]。

1.3 统计学处理方法

2 结 果

MCI组、NC组的EF检测结果均在正常范围内(划分标准参考了北京师范大学脑健康研究计划所使用的常模)，两组在Stroop色词测试卡片B部分的耗时以及连线测试B部分的耗时比较，差异有统计学意义(t=2.871、2.475，P<0.05)；两组在Stroop色词测试卡片A、B、C三部分的正确个数及Stroop色词测试卡片A、C耗时和连线测试A部分的耗时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MCI组语言流畅性结果优于NC组，但差异无显著统计学意义(P>0.05)。

表1 两组语言流畅性与连线测试结果对比

表2 两组Stroop色词测试正确个数比较(n=50，个，

表3 两组Stroop色词测试耗时比较

3 讨 论

EF是指人们在完成某一特定任务时所采取灵活优化的能力，包括计划、始动以及排序等认知技能[15]。完整的EF能确保人们独立完成一件事情，EF受损患者的智力、长时记忆和运动技能的检测结果可以是正常，但是整合协调这三者的能力有可能是下降的[16]。针对人类EF内容的划分，尚无统一的方法。MIYAKE等[9]将人类EF分为反应抑制、工作记忆和任务转换3部分，SMITH等[8]将人类EF分为注意和抑制、任务管理、工作记忆、监控功能以及制定计划5部分。人类的EF并非指单一功能，而是包含多种分因子，各个分因子之间既互相关联又相对独立。所以在评估人类EF时往往采用多种量表联合的方式，如HANES等[17]使用语言流畅性测试、Stroop色词测试以及伦敦塔3种量表对研究对象的EF进行评估；郭起浩等[18]则选取了视觉匹配与推理、语言流畅性测试以及Stroop色词测试对研究对象的EF进行评估。郭起浩主编的神经心理评估(第2版)中将EF分为3个分因子：优势抑制因子、定势转移因子及流畅性因子，检测3种因子的量表分别为Stroop色词测试、连线测试以及语言流畅性测试。

本研究所采用量表的测试结果受到受试者年龄与教育年限的影响，涉及思维灵活性及反应速度的测试受到年龄的显著影响，国内一项专门针对EF量表研究结果显示70岁可能是人类反应速度的转折点[16]，SCUTERI等[19]在一项队列研究中进行Logistic回归分析显示，年龄与整体认知功能和EF的改变相关，75岁之后EF开始减退[19]。然而有研究认为EF与年龄无明显相关，而是与记忆功能更密切一些[20]。

国内研究显示EF在患者MCI阶段已经出现全面减退[10]。本研究反映的EF的结果并未与上述研究一致，而是患者选择性的出现减退，可能是由于研究方法和研究对象不同所致。

优势抑制是将注意力集中在相关信息及处理过程上，抑制无关的信息和不适宜的优势反应。其中最经典的优势抑制的神经心理学测试是Stroop色词测试。本研究结果显示，两组研究对象三组卡片在正确数量上无明显差异，只卡片B部分的耗时比较具有明显的差异，其中卡片C的难度最大，最能反映优势抑制功能，然而完成卡片C的耗时在两组之间差异并无统计学意义，可能与样本量较少有关。MCI患者在进行此项测试时的策略是延长阅读的时间来换取阅读的正确性[21]，说明MCI患者早期就可能已经存在优势抑制损伤的情况[22]。

定势转移是当两项任务竞争同一认知资源时，对两项任务相互转换的控制过程。常用的神经心理测试是双作业任务和连线测试，连线测试B部分反映的是快速视觉搜索、视觉空间排序和认知定势转移，任务的复杂性和难度较大[23]。本研究结果也显示两组之间有显著的差异。A部分则主要针对患者的注意力进行测试[24]。尽管有研究认为连线测试对区分NC与MCI敏感性偏低[25]，但是本研究结果显示MCI患者在完成复杂工作上要比NC组需要更长的时间。

本研究尚存一些局限性，例如样本量较少；研究手段单一，仅仅依靠量表评估；本研究为横断面研究，论证强度有限。

综上所述，本研究结果显示，MCI患者主要是记忆功能减退，尽管EF尚未出现明显的损害，但已有部分测试得分差于NC组，MCI患者优势抑制与定势转移的变化可能要早于语言流畅性的变化。