日本体位管理理念对我国临床护理实践的启示

姚 晖

人口老龄化已成为全球性问题，20世纪70年代，日本已成为人口老龄化国家，庞大的老龄人口必然存在庞大的长期护理需求。作为亚洲第一个步入人口老龄化的国家，为有效解决护士对于老年人长期护理需求带来的职业性腰痛等问题，日本在澳大利亚维多利亚州护理联盟倡导的禁止只用人力做搬运的护理口号后，2013年也做出了相应的规定，即不是一定要用人力来做搬运护理的，要促进灵活运用护理用具，这一规定的实施使得近年来日本护士腰痛发生率及病人压力性损伤的发生率降低。我国与日本都属于东亚国家，老龄化形势及一些传统文化较为相近，笔者于2019年2月赴日本自然护理协会学习体位管理，现阐述日本体位管理的理念和内容，希望可以为我国有效开展病人体位管理及护士职业防护提供经验和借鉴。

1 体位管理发展的需求

1.1 人口老龄化形势严峻

根据国际上通行的65岁及以上的老年人口占总人口的比例超过7.0%，即进入老龄化社会的标准，日本在20世纪70年代已进入老龄化社会。据日本卫生、劳工与福利部报道，1995年日本65岁及以上老年人口占总人口的比例达到14.0%，2010年为23.0%，2015年为26.8%，预计到2025年将高达30.0%[1]。截至2017年，日本已成为全球老龄化形势最为严峻的国家之一。老龄化的加剧使失能、失智老年人数量不断增多，更多老年人需要长期护理服务。

1.2 病人的影响

病人卧位是某些疾病病人治疗时必备的辅助治疗体位[2],病人往往要长期处于某种或某些卧位,而长久保持这种卧位易产生不适,且会使病人自发地寻找一种舒服的不正确卧位。例如病人发生偏瘫时若病人长时间仰卧或趋向患侧卧位易产生压疮[3]；颈椎病病人需要卧床及颈部制动,若卧位不准确或病人改变卧位, 将导致病人预后不良[4]。使用蛮力对病人进行体位管理会给病人造成强烈刺激，无法自主缓解紧张，肌肉得不到放松使得病人的关节越来越僵硬。另外，因为关节挛缩还会引发排泄能力下降、吞咽障碍、消化功能低下、感知机能下降，甚至因操作者没有力气，只能勉强在床上拖拽造成或加重压力性损伤。

1.3 护士职业性腰痛频发

英国国家卫生保健署联合皇家内科医师协会1项对全国5 524名医务工作者的调查显示：护士新发腰背疼痛为2 908人，占53.0%，其中1/5是在搬运、处理病人所致[5]。有文献报道，护士腰背痛的发病率高达97.4%，远远高于普通人群的85.0%[6]，超过50.0%以上的护士由于不同程度的腰背痛而影响日常生活[7-8]。搬运病人、弯腰操作、重体力活动、护理防护用具及器材配备不足、临床护理人员缺乏相关防护知识培训、防护意识差等都是引发护士腰背痛的因素[9-11]。

2 体位管理的理念

体位管理的核心理念为no lifting，即不用蛮力去护理，通过结合人体工程学理论，结合使用翻身布、翻身手套、移乘板、升降设备等用具，转移病人重心，为病人提供合理舒适的体位，同时关注护士在为病人操作时自身力量在左右腿部的转移而不是全部使用手和腰部的力量，既省时、省力地保护护理人员，又能调动病人自身残存能力保护肢体功能，有效除压，确保病人卧位的舒适、安全，详见图1。

图1 体位管理的理念

3 体位管理的内容

借助护理用具为病人进行翻身、除压、定位和移乘,护理用具在提高护理质量和保障病人安全方面具有不可低估的作用[12]。

3.1 翻身

所推荐使用的翻身布、翻身手套为材质表面光滑的产品，通过减少翻身和移动过程中产生的摩擦力，使行动不便的病人在床上实现体位移动和转换，减轻护理人员工作强度。

3.2 除压

取合适体位后，使用翻身手套为病人除压，使得病人压力平均分布于全身，而不是集中于尾骶部、肩部、髋关节、踝关节等部位，以预防压力性损伤为主，详见图2。

图2 为病人除压示意图

3.3 定位

借助定位枕等护理用具为病人取舒适体位，定位枕详见图3。

图3 定位枕

3.4 移乘

移乘是指病人在轮椅和床之间的身体转换动作，是病人生活自理的关键动作，移乘动作的掌握程度决定病人的活动范围和生活自理程度。完成移乘的工具主要包括移乘板和升降设备，可协助身体虚弱的病人进行体位变换和位置移动，实现从卧室移动到卫生间、浴室等，解决病人的如厕、入浴等问题。升降设备根据升降机的类型分为以下几种，其中电力升降电梯是最常用的升降设备类型(41.0%)，其次是动力的从站到升降机(29.0%)、无动力的坐式升降机(17.0%)、空气辅助横向传动装置(5.6%)、天花板升降机(2.6%)和空气辅助升降装置(2.5%)。升降机设备使用频率最高的操作为从担架到床(35.5%)，从由床到床(32.2%)，从床到担架(28.4%)和从床到椅子(27.2%)，然后是由床到厕所(18.5%)，由厕所到床(18.6%)，由椅子到厕所(13.5%)，由厕所到椅子(7.7%)[13]。

4 日本体位管理理念的启示

4.1 利用人体工程学原理，做好护士及照护者的自身防护

人体工程学建议护理人员在搬运之前，应遵循TILE原则进行风险评估。事件(task，T)：评估转运事件，包括距离、高度、重量等，以此判断需要使用的力量和重量转移。个人能力评估(individual′s capabilities，I)：个人重量的承受能力、是否需要借助外力等。负载(load，L)：对需要转运病人或物品的评估。周围的环境(environment，E)：温度、湿度、光线、空间、地面等。

4.2 推广体位管理理念和思路，进行临床体位管理实践

2019年3月—2019年4月，我院成立了体位管理小组，基于循证建立床上翻身、床上坐起、站立、移向座位、移向轮椅体位管理的操作流程和评分标准，在医院内进行体位管理培训，包括护士、护工、家属等参与病人照护的人员。针对护士，开展医院持续专业发展(CPD)网上理论培训和现场操作示教，共培训3场，培训护士96名，推广体位管理理念和思路。通过调查护工人员的学历、护工年限等基本情况，开展了1轮护工管理人员和3轮护工代表的培训，共培训53名护工人员，根据护工人员的特点，实行讲练结合的教学方法，让护工进行临床搬运或翻身的操作演示，纠正错误用力和错误的动作，讲解动作原理和示教正确方法，巩固记忆。随后将对护工人员进行体位管理操作考核，以达到持续改进。如何培训病人家属及密切照护者，如何院外推广新的理念是目前需要继续努力的方向。