经络按摩配合穴位敷炙对脑卒中肢体运动功能的影响

张 芳，李红梅

脑卒中是指大脑血流中断造成神经功能的突然缺失。在我国发病率为200/10万，存活者70%以上有不同程度的功能障碍，最严重的是运动功能障碍，可导致不同程度的残疾，致生活自理能力及生活质量下降，加重家庭、社会负担[1]。运动功能恢复是康复治疗的首要目标。运动功能恢复的敏感期是患病后3个月内[2]，患病6个月至1年康复逐渐进入平台期，效果减低。早期有效的康复训练有助于改善脑卒中病人受损的功能，减轻残疾的程度。有研究表明，中药、针灸、推拿等治疗可调整脏腑阴阳失调，改善中枢神经系统功能的作用，对脑损伤后功能重塑有积极作用[3]。本研究运用中医、中药治疗的理念及中医外治法，给予脑卒中病人经络按摩配合穴位敷炙，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年3月—2018年2月我院脑卒中住院康复病人32例为对照组。2018年3月—2019年2月康复病人32例为观察组。纳入标准：①年龄40～70岁，新发病1个月内，运动功能障碍进行康复物理治疗病人；②病情稳定，生命体征平稳病人；③选择同一康复治疗小组的病人[4]。排除标准：①认知障碍、言语障碍、严重的心理疾患、不能配合治疗病人；②肢体血栓形成、有严重的并发症者；③有影响康复功能训练、经络按摩、穴位敷灸治疗的其他疾病。剔除标准：不能完成12周规范治疗者。观察组男21例，女11例；年龄(58.65±9.27)岁；脑出血5例，脑梗死27例。对照组男19例，女13例；年龄(55.42±10.27)岁；脑出血8例，脑梗死24例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组进行常规康复训练治疗12周。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上连续进行12周干预，每周一、周四进行经络按摩后再进行康复运动治疗，每周二、周五给予偏瘫侧穴位敷炙法后行康复训练，周三和周六康复运动治疗前不干预，周日休息。①经络按摩基础手法：病人取坐位或卧位，按揉双侧风池穴，再扫散两侧头部，捏、按、揉两侧肩井，叩击两侧背、腰及骶部肌肉手法刺激应稍强[5]。取俯卧位先按法施于病人脊柱两侧，再以滚法沿脊柱两侧并向下至臀部、股后侧、小腿后部，以腰椎两侧各背腧穴位，窝、跟腱部治疗部位，配合腰部后伸和髂关节后伸的被动活动，以患侧为主；如行上肢作业治疗(OT)治疗前病人健侧卧，针灸推拿师从患侧肩关节起拿揉，沿上臂外侧，经肘部至腕部；再擦、搓肩部、上肢部、手腕部；如行下肢的物理治疗(PT)治疗前，沿患侧大腿正面，小腿外侧面向下滚、拿揉，按捏病人指、趾末节端、扳摇患侧下肢。②穴位敷炙：护士取本草山刚目记载经医家修改后处方，穿山甲(炮制熟)、大川乌(炮制熟)、红海蛤各60.0 g，粉碎研为细末，搅拌均匀，干燥存放。3种药物对肢体麻木拘挛、半身不遂有效。使用时取1.5 g药末，用透皮液调和成膏状，制成一个如五分硬币大的圆饼。PT治疗时敷穴于下肢的涌泉穴、阳陵泉、足三里等，OT治疗时敷穴上肢的曲池、肩合谷等穴。纱布覆盖胶布固定，将患足泡在恒温40℃水中，时间不能超过1 h，感觉肢体麻木、汗出或身体只有汗出，将药饼去掉。③康复训练：科室康复治疗以小组形式展开，包括固定的医师、康复治疗OT、PT、语言治疗(ST)治疗师、康复护士，病人及家属。根据病人的一般情况，各种康复评估结果康复治疗小组成员共同制订康复训练计划，改善关节活动度与关节功能完整性，改善肌力，处理痉挛，改善运动控制，改善姿势控制，改善步态和步行及患侧良肢位摆放，偏肌电生物反馈，神经肌肉电刺激等干预措施和训练方法。严格执行康复运动治疗计划。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后12周，由治疗师、主管医师、护士协同家属共同对病人肢体功能及日常生活能力进行评价。

1.3.1 肢体运动功能

采用肢体运动Fug1-Meyer功能评定量表[6]，Fugl-Meyer运动功能评价量表在脑中风者之间评价一致性较好[7]。①上肢部分，通过评定肩、肘、腕、手的运动功能、上肢协调性、速度及指鼻试验评定上肢功能情况，满分66分；②下肢部分，仰卧位、坐位、站位时通过评定髋、膝、踝关节运动功能、下肢的协调性和速度及跟膝胫试验评定下肢运动功能，满分34分，分数越高，运动功能越好。

1.3.2 日常生活能力

采用巴氏(Barthel)指数进行评定，Barthel指数[8]广泛用于评价住院病人日常生活能力。总分100分，通过对病人进食(10分)、修饰(5分)、洗澡(5分)与穿衣(10分)、大小便(20分)、如厕(10分)、轮椅转移(15分)、平地行走(15人)、上下楼梯(10分)，评价标准分别为独立完成(100分)、需部分帮助(61～99分)、需较大帮助(41～60分)、完全不能独立完成(≤40分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差标表示，计数资料采用频数、百分比(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能比较(见表1)

表1 康复治疗前后两组病人Fug1-Meyer运动肢体功能评分比较 单位：分

① 与康复治疗前比较，P<0.05。

2.2 日常生活能力比较(见表2)

表2 康复前后两组病人Barthel评分比较 单位：分

① 与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

运动功能的评定主要包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围的评定[9]。励建安[10]认为可通过运动前的热身、肌肉放松及牵伸提高肌肉的力量，改善肢体柔韧性。文芳等[11]认为经络按摩是中医特色疗法，可通过控制、利用病人感觉刺激肌梭感受器，提高感觉运动中枢兴奋性，提高肌肉顺应性、耐力，同时使肌肉放松、减轻痉挛，促进运动功能恢复。张瑞[12]认为现代中药敷贴是通过药物对局部的刺激作用，刺激穴位、经络传导、透皮吸收，借助血液的运动，发挥药物的作用，或通过穴位刺激起到通经舒络、补益肝肾、强健筋骨、改善病人的运动功能的作用。同时治疗性热疗，如炙疗，可增加肌肉温度和弹性，改善胶原蛋白延展性[5]，改善关节活动度及肌肉柔韧性。有研究表明，病人肩手综合征、肩痛以及天气寒冷导致患侧肢体循环障碍，引起肢体不适、疼痛、痉挛，是导致康复训练出勤率、训练完成率低的主要原因[13]。袁洪霞等[14]认为进行康复运动前对病人实施经络按摩能提高训练的积极性及运动强度。王秀和等[15]认为经络按摩、穴位敷炙可放松肌肉，缓解精神紧张，又可消除肌肉酸胀、痉挛，使僵硬组织软化，肢体组织恢复知觉，达到益气、活血化痰、通络、提高运动功能的目的。本研究对照组直接进行预期强度的康复训练，病人因肢体疼痛、麻木及有痉挛现象，未得到缓解就进行康复运动训练，疼痛及紧张感加重，病人会产生较负面情绪，康复训练难以达到预期效果，甚至出现效果减退等现象。观察组采取中医外治方法来缓解病人肢体疼痛或(和)肌肉张力，缓解、减轻病人痛苦、紧张感，提高病人的依从性，有助于康复训练顺利完成。康复训练前辅助以经络按摩、穴位敷炙使脑卒中偏瘫病人可提高病人肢体运动能力，提高运动耐力，增加运动的强度，从而提高病人日常生活活动能力。

4 小结

经络按摩人力成本高，是此项工作开展的不利因素，本研究加入穴位敷炙，可以减少人力成本，使医疗机构有能力开展此项工作，融入中医治疗增加了病人对康复运动治疗的依从性，改善功能可提高康复运动训练的效果，提高病人生活自理能力。本研究选取样本量较小，对康复运动训练效果的提高是经络按摩更好还是穴位敷灸更有效，或是两者协同效果更佳，没有分别进行深入研究。