新型冠状病毒肺炎疫情期间消毒供应中心防护用品的制作及管理对策

马 莉，郝晓玲，李雪梅

2020年新年伊始，面对突如其来的新型冠状病毒(COVID-19)疫情，医护人员逆流而上，医院全力应对。世界卫生组织总干事谭德塞曾称，世界范围内抗击新型冠状病毒肺炎的口罩和其他防护装备将用尽，世界正面临个体防护装备的长期短缺[1]。在相关部门的支持下，我院消毒供应中心开源节流，利用现有资源自制口罩等防护用品,以缓解新型冠状病毒肺炎疫情期间医用防护用品严重紧缺的情况，并制定了一系列应对新型冠状病毒肺炎的相关措施。现报道如下。

1 防护支持用品的制作

1.1 无纺布口罩

1.1.1 制作方法

该自制口罩共3层[2]，外层为2层医用包装无纺布(具有对细菌、尘埃过滤性高、疏水性强等特点)，内层由1层50 g sm医用吸水巾(具有良好的吸水性和快速的挥发性能)构成。以符合国家标准的医用外科口罩为模型，制作尺寸为横径27.5 cm，纵径15.5 cm的模型，见图1。自制口罩直接依据模板裁剪无纺布/吸水巾，将剪好的三层材料重叠，内层面朝上，从鼻翼凹陷处顺时针闭环缝制。在鼻翼处用双层窄条吸水巾缝合固定铁丝，保证口罩的密封性。依次在脸颊侧面缝口罩的四根系带，系带全部采用包边，跳色设计，保证结实耐用，见图2。制作完成后进行高温灭菌。

图1 医用外科口罩模型

图2 自制无纺布口罩

1.1.2 试用效果

无纺布口罩主要是以物理过滤，辅以静电吸附的过滤方式为主[3]。在保证足够的防护效果时，口罩设计应兼顾到使用者佩戴过程中的舒适性问题[4]。发给20名志愿受试者试用评价结果：该口罩以外科口罩为雏形，但鼻部改良为微拱形设计，内部空间较大；鼻翼处内置的铁丝可有效保证口罩塑性；口罩可完全包裹口鼻下颌，呼吸活动时闭合完好，鼻侧、口侧无漏气现象；呼吸阻力较小，重量轻，经过灭菌处理佩戴卫生，使用效果较好。

1.1.3 性能试验

委托省药品监督管理局依据YY0469-2011《医用外科口罩》标准[5]，进行无纺布口罩性能试验。①合成血液穿透：2mL合成血液以120mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的压力喷向口罩样品外侧面后，内侧面未出现渗透。②细菌过滤效率：样品的细菌过滤效率96%～98%。③颗粒过滤效率：样品对非油性颗粒的过滤效率64%～68%。④压力差：口罩两侧面进行气体交换的压力差平均为1 Pa。⑤阻燃性能：口罩采用不易燃材料；口罩离开火焰后燃烧<1 s。⑥无菌：送检口罩符合无菌要求。

1.2 防护帽

该防护帽使用单层无纺布制作，以外科手术帽为模型，模板尺寸为顶部直径23.0 cm，帽围长71.0 cm，宽19.5 cm，见图3。将裁剪好的无纺布帽顶与帽围从内面依弧度闭环缝合，帽围下侧做系带设计，方便佩戴者调节松紧度。该防护帽，采用系带可调节的设计理念，方便佩戴者依据自身头型和发量调节松紧度，佩戴方便，包裹性好，得到试用者的一致好评，见图4。

图3 外科手术帽模型

图4 自制防护帽

1.3 防护靴套

使用单层防水无纺布制作，仿长方形塑料袋裁剪，开口处做系带设计，方便使用者穿脱。

2 管理对策

2.1 防护物资支持

疫情期间，消毒供应中心的后勤保障工作非常重要，辅助医学装备部为临床科室下送外科口罩、手套等防护物资。在有限的防护用品中先后支援临床科室防护衣、手术衣、纱布等，缓解兄弟科室物资压力。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出，该病毒经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径[6]。新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南提出，特定行业人员工作期间，应做好个人防护，规范佩戴口罩上岗[7]。在物资供应紧缺的情况下，使用功能等效的其他替代品能有效地开展防控工作[8]。为减轻防护用品的供需压力，把物资留给临床一线最需要的人。我科自制的口罩等防护用品为非临床一线的工作人员在非病人聚集区域使用。将符合标准的医用个体防护装备留给临床一线的医生、护士和医技人员。

2.2 防护物资分配

在突发公共卫生事件的处理中,防护用品类应急物资是医护人员保护自身健康更好地为人民群众服务的基本保障[9]。新冠肺炎疫情的防控中暴露出医务人员安全防护的问题,存在过度防护与防护不足的两种倾向[10]。个人防护不足或缺乏会增加感染的风险，而防护过渡同样也会增加感染的风险[11]。疫情防控期间，消毒供应中心工作人员个人防护按二级防护标准进行[12]。同时，加强对防护用品的管控，减少防护用品的流失[13]。

2.3 科室人员内部管理

消毒供应中心作为一个独立、具有一定专业技术的科室，承担着医院无菌物品供应等后勤保障工作，工作人员一定要正确认识新型冠状病毒的生物特性及消杀方法，通过规范培训掌握防控知识[14]。疫情暴发后，科室严格按照“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的要求，高度重视人员培训及医用防护用品的管理。护士长组织全科人员参加各类专项培训，实时掌握最新的疾病防控重点[15]。安排丰富经验的护士对工作人员进行授课，进一步加强每位工作人员理论知识的掌握[16]。不建议组织大规模讲座形式，培训形式可多元化，如利用网络、微信、宣传手册、拍摄视频、组织答疑等形式。如必须开展应控制参训人员数量，所有人员佩戴好口罩，人员保持 1 m 以上的安全间距[17]。护士长还应对工作人员的身心健康进行正确的认识和引导，以官方发布的信息为准，不随意传播未知信息，缓解恐惧和焦虑心理[18]。

2.4 全院辐射指导

持续提升消毒供应室的工作质量，加强环节管理是控制医院感染率的一种有效措施[19]。鉴于武汉已经出现医护人员感染情况,感染者均不是来自发热门诊、感染科等高危科室,普通医护人员亦为感染高风险人群[20]。我院作为省级定点发热门诊，消毒供应中心临危受命，在感染管理科的指导下对相关科室进行培训：疑似或确诊新型冠状肺炎病人使用后的器械(具)或物品，应就地进行消毒预处理后再进行转运[21]；帮助科室制定脏污医用织物与器械的处理流程图；在发热门诊和隔离病区设置了“新冠”处置专区；增加护目镜收送频次等[22]。为防止院内感染起到了消毒供应中心应有的作用。