HBM教育对PCI术病人疾病不确定感及负性情绪的影响研究

2020-06-29孙阳阳张生平董玉娇

循证护理 2020年6期

孙阳阳，隋萍，张生平，董玉娇

近年来，随着经济的发展和居民生活水平的提高，冠心病的发生率和死亡率逐年升高，经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床诊断和治疗心血管疾病的首选方式[1]。但由于病人对疾病知识的缺乏和对治疗方案的不确定，病人往往容易忽视对自身疾病的认知情况，容易产生负性情绪，影响疾病的治疗和术后恢复效果[2]。当病人因为没有足够的疾病知识而不能形成对疾病的认知时，即会产生疾病不确定感[3]。疾病不确定感是指病人缺乏确定疾病相关事件(如疾病过程、住院、治疗等)的意义和能力，不能准确预知结果[4]，这种不确定感可能会对病人的情绪和应对能力造成负面影响，产生负性情绪。健康信念模式(health belief model，HBM)是一种基于社会心理学理论的行为模式，该模式的目的是促进个体维持健康，达到自我满足、自我实现的目的而采取的信念与行为。通过HBM教育可以提高病人对疾病知识的认知程度，并提高病人的自我效能，缓解病人的负性情绪。本研究旨在探讨HBM教育对行PCI病人疾病不确定感及负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月—2019年9月在潍坊医学院附属医院心内科接受PCI治疗的106例病人作为研究对象。纳入标准：①均经临床冠状动脉造影检查确诊，且符合中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI相关诊断标准[5]。②经冠状动脉造影并成功行PCI；③病人知情同意并自愿参加本次研究；④意识清醒，沟通表达以及理解能力均较好。排除标准：合并重要脏器严重病变，肝肾功能异常的病人。采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组和观察组。对照组52例，其中男30例，女22例，年龄43～70(57.63±8.24)岁。观察组54例，其中男28例，女26例；年龄37～74(58.12±9.71)岁。两组病人的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选病人均签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准，并全部完成随访。

1.2 研究方法

本研究小组由心内科2名护理硕士研究生、3名专业资深的主管护师和1名心理学专家组成，小组成员均接受过统一的培训，具有良好的教育、管理和沟通能力。干预前后采用量表进行调查。

1.2.1 对照组

实施常规的健康教育并随访，包括入院指导，术前准备，术后注意事项，术后常规护理，如每小时监测生命体征，加强巡视，询问病人有无不适，观察穿刺处有无渗血，穿刺部位关节制动，注意观察尿量及颜色有无异常等；出院时指导病人正确的饮食，运动和服药方式、血压的自我监测、常见药物并发症的识别和按时门诊随访等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施HBM为导向的健康教育，共干预3个月，住院期间每位病人按照需求安排2～4次，每次1 h，病人出院后按照电话以及门诊随访的方式进行，出院后1个月内，每周2次；出院3个月内，改为每周1次，每次15～30 min，共持续3个月。HBM教育包括感知疾病易感性、感知疾病威胁、感知疾病益处、感知知觉障碍和感知自我效能感。

1.2.2.1 感知冠心病的易感性

在病人入院时护理人员通过直接询问或者通过问卷了解病人的一般情况，对病人入院时的健康信念水平进行评估，了解病人对疾病知识的认知情况，通过健康教育的形式向病人介绍冠心病的发病原因、危险因素以及危害，并告知病人PCI是目前临床治疗心血管疾病的首选方式，使病人正确认识到冠心病的易感性，建立健康的生活方式，重建健康行为的自我概念[6-7]。感知疾病的易感性越大，采取健康行为的可能性就越大。

1.2.2.2 感知疾病威胁性

通过健康教育帮助病人认识到冠心病的严重程度，使病人了解PCI虽然解决了冠心病病人冠状动脉狭窄及堵塞的情况，但是无法改变冠状动脉硬化的发病机制及自然进程，PCI术后发生再狭窄的概率仍然很大[8]。对于PCI，病人的疾病认知水平普遍低下，不良的生活习惯以及不健康行为均会影响治疗依从性及健康行为的养成，造成疾病复发[9]。加强对病人PCI术后的健康教育，提高其疾病认知水平，对改善预后至关重要。

1.2.2.3 感知疾病的益处

通过健康教育使病人了解PCI后病人的益处，PCI是目前治疗冠心病最佳治疗手段，其具有创伤小、安全、治疗效果好、术后恢复快等优点，PCI可以直接扩张狭窄的血管，改善血流动力学，提高冠心病病人的生存率和生存质量。

1.2.2.4 感知知觉障碍

通过健康教育向病人介绍PCI的相关知识，对不能感知采取健康行为障碍的病人，重点是帮助其了解采纳健康行为的障碍(如工作繁忙没有时间运动或难以坚持、花费太大、可能带来痛苦、担心术后会影响自己的生活质量)，与病人一起共同讨论、找出克服障碍的方法，并传授技巧，制定可行的目标。

1.2.2.5 感知自我效能

对自我效能感低和健康动力不足的术后病人，提供各种信息源，动员家属与其一起参加健康教育，提高病人的健康意识。向病人介绍成功病例，使病人能够正确地面对疾病并建立自信心，提高自我效能。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查量表

根据研究内容自行设计调查问卷，包括情病人年龄、性别、婚姻状况等9个项目。

1.3.2 疾病不确定感量表(MUIS)

MUIS量表由美国Mishel[10]编制，是一个自评量表，用于检测住院病人的疾病不确定感。该量表的Cronbach′s α系数为0.859～0.868，内容效度为0.92，由复杂性、不明确性、信息缺乏与不可预测性4个维度及33个条目组成，各条目采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“完全不同意”到“完全同意”，分值越高表明病人的疾病不确定感越强。

1.3.3 焦虑自评量表(SAS)

SAS量表是由Zung[11]编制的，在临床上用于评估病人的焦虑情况，共20个条目，采用Likert 4级评分，对20个条目进行评分后获取总分，依据公式对SAS量表的标准分进行计算，总分为80分，将其总分乘以1.25后获取的整数为标准分，病人的焦虑程度与量表的得分成正比。

1.3.4 抑郁自评量表(SDS)

SDS量表是由Zung[11]编制的,在临床上用于评估病人的抑郁情况，共20个条目，采用Likert 4级评分，对20个条目进行评分后获取总分，依据公式对SDS量表的标准分进行计算，总分为80分，将其总分乘以1.25后获取的整数为标准分，病人的焦虑程度与量表的得分成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人的一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较 (n=106)

2.2 两组病人疾病不确定感、焦虑及抑郁水平比较

表2 干预前后两组病人疾病不确定感、焦虑及抑郁水平比较单位：分

3 讨论

3.1 HBM教育在PCI病人中应用的必要性

近年来，冠心病的发病率和死亡率逐年上升[12]，PCI以其创伤小、治愈率高、治疗周期短等优点作为目前诊断和治疗冠心病的首选方式，虽然PCI在一定程度上可以降低病人的病死率，但是PCI术后容易引起支架内再狭窄和血栓，影响疾病的预后。因此，术后健康的生活方式和良好的自我管理非常重要，但由于病人缺乏疾病相关知识，对疾病的认知程度不足以及对治疗方案的不确定性，容易产生疾病不确定感。有研究表明，疾病不确定感与病人的负性情绪相关,在某种程度上会加重病人的负性情绪[13-16]。焦虑、抑郁是发生冠心病的潜在危险因素，健康信念是培养和维持健康行为的重要因素[17]。有研究表明,HBM教育可以提高病人的健康信念意识和行为，维护和促进病人的健康，并促使他们接受并自觉地实现自我管理[18]，降低病人的疾病不确定感，缓解负性情绪。

3.2 HBM教育对PCI病人疾病不确定感的影响

本研究结果显示，观察组经过HBM教育干预后，其疾病不确定感得分低于对照组(P<0.05)，这与谭利等[19-20]的研究结果一致，分析原因，可能与HBM教育以强化和促进病人维持健康行为的信念来调节和控制人们的行为，并与医护人员形成了一种良好的协同关系，提高了病人对疾病的认知，使病人充分认识到PCI带来的健康收益，提高危机意识，意识到采取良好的自我管理行为可以降低治疗风险，促使信念与行为发生改变。有研究表明，接受个体化的健康教育降低病人疾病不确定感的效果要优于常规健康教育[21]。HBM是从病人的健康信念出发，提高病人的健康行为，帮助病人树立正确信念，提高其疾病康复的自信心，降低病人的疾病不确定感[22]。有效的健康教育方案有助于改善病人对 PCI 知识的了解[23]，提高病人对自身疾病的认知能力和判断能力。

3.3 HBM教育对PCI病人负性情绪的影响

有研究证明，接受PCI之前和接受PCI之后病人的焦虑、抑郁情绪显著升高[23]。本研究结果显示，病人入院第1天焦虑、抑郁情绪得分比较高。干预3个月后观察组焦虑、抑郁得分低于对照组(P<0.05)。原因可能与本研究以HBM教育为导向对观察组实施护理干预，提高了病人对疾病的认知，让病人意识到良好的心理行为对疾病康复的益处以及不良的心理行为对疾病的威胁性，有效引导并激发病人内心的积极性，提高病人对疾病康复的信心。目前，西方一些国家已将HBM教育作为临床护理工作的重要部分[24]。