宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻的相关因素调查与防护对策

宋双红 徐珊

宫颈癌治疗手段包括中西医结合治疗、化疗及手术治疗，其中根治性手术可治愈80%以上的早期宫颈癌患者[1]。大部分患者经过手术治疗切除病灶后，再辅助化疗或放疗，控制疾病的发展，受术后多种因素影响及放化疗的副反应，常会引发肠梗阻，增加患者身心痛苦，加重病情，对其生命安全造成威胁[2]。本研究选取212例宫颈癌患者作为研究对象，分析肠梗阻发生的独立危险因素，并给予相应防护对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2019年7月本院行宫颈癌根治术放化疗患者212例作为研究对象，纳入标准：均符合肠梗阻诊断标准[3]；患者和家属对本次研究均知情同意并签订知情同意书。排除标准：年龄>80岁；对相关治疗和护理无法接受；精神障碍且无监护人。212例患者中，有25例并发肠梗阻，发生率为11.79%。

1.2 方法 采用问卷调查和查阅病历等方式收集患者年龄、体质量质数(BMI)、盆腹腔手术史、止吐药物应用、手术时间、术后血钾水平、术前肠道准备情况、水电解质紊乱、饮食结构改变程度等资料。采用单因素和多因素logistic回归分析法分析宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻的相关因素和独立危险因素。

1.3 评价指标 血清钾正常值为3.5～5.5 mmol/L，血清钾浓度<3.5 mmol/L为低血钾，血清钾浓度>5.5 mmol/L为高血钾。BMI正常值：18.5～23.9 kg/m2。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，采用多因素logistic回归对影响因素进行分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻的相关因素分析(表1)

表1 宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻的相关因素分析(例)

2.2 宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻多因素logistic回归分析(表2)

表2 宫颈癌根治术后放化疗患者并发肠梗阻的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近年来，宫颈癌发病率居生殖系统恶性肿瘤第1位，主要表现为阴道排血和排液[4-5]，仅使用药物治疗，疾病症状改善并不显著，手术为早期宫颈癌首选治疗手段[6]。肠梗阻为宫颈癌术后常见的并发症之一，其发生率较高，不仅影响患者术后康复，且增加宫颈癌患者的病死率。因此，找出导致术后肠梗阻的危险因素，并采取有效预防策略，可降低肠梗阻的发生率[2]。

本研究结果显示，212例宫颈癌根治术患者中25例并发肠梗阻，发生率为11.79%，多因素分析显示，术前肠道准备、应用止吐药物及水电解质紊乱为宫颈癌根治术后患者并发肠梗阻的独立危险因素。分析如下：由于术前，护理人员未明确指导患者严格的控制饮食，使肠道未达到理想的清洁效果，导致富含细菌的肠内容物残留，极易造成术后创面感染发生[7]。加上传统的人工机械性肠道灌洗，损伤肠黏膜，极易引发水肿和出血，导致肠道炎症发生，最终导致术后肠梗阻的发生[8]。术后化疗中，大部分患者会出现严重的恶心、呕吐反应，影响治疗的顺利进行。因此，在化疗中应用中枢性止吐药物，如昂丹司琼为一种高选择外周和中枢神经系统5-羟色胺受体拮抗剂，能够有效抑制化疗引发的恶心和呕吐。如果机体对止吐药物较敏感，会显著减弱肠壁蠕动，导致肠梗阻的发生[9]。水电解质紊乱患者均存在一定程度的低钾血症，在机体血钾降低时会引发胃肠道平滑肌麻痹，导致胃肠功能紊乱，当血钾水平在2.5 mmol/L时，引发肠梗阻的发生[10]。

防护对策：术前护理人员应做好充分的肠道准备，术前1 d可采用硫酸镁进行导泻或应用多次低压灌肠的方式清洁肠道，减少对肠黏膜损伤的同时，避免肠道水肿和出血的发生，从而减少或避免术后肠梗阻发生[11]。密切监测患者水电解质水平，出现水电解质紊乱症状，应及时报告医师，遵医嘱补充电解质，尤其注意血钾和血钠水平，在补充时应合理安排补液速度和补液量。鼓励患者自行进食，可首先进食流质饮食，根据机体的恢复情况逐渐进食半固体饮食，多食用香蕉和新鲜果汁等，促进肠蠕动，恢复肠道正常功能，减少肠道麻痹的发生，避免肠梗阻发生[12]。尽量避免患者恶心、呕吐的发生，减少使用止吐药物。

综上所述，术前肠道准备、应用止吐药物、水电解质紊乱为影响宫颈癌术后放化疗患者发生肠梗阻的独立危险因素。根据上述因素，采取相应的预防护理措施，在减少肠梗阻发生的同时，提高术后疗效。