对比剂加温预处理在冠状动脉CTA检查中的应用价值

池亚男 骆春柳 崔兆瑞 李法升

血管CTA是一种CT影像学技术，是以一定速率将适量碘对比剂输入静脉、当对比剂达到病变部位之后，观察动脉血管以及周围组织间的密度差增加，从而发现或者诊断病变。普通增强扫描速率为3 ml/s，而冠状动脉CTA检查要求注射对比剂速率5 ml/s，高于静脉滴注速率4 ml/min[1]，由于冠状动脉CTA检查患者大部分为肥胖、肿瘤放疗以及老年人，其血管状态均较差，而高速率对比剂注射非常容易导致局部血管受损，从而出现对比剂外渗，发生组织肿胀、疼痛等不良反应。流体学基本原理指出，将对比剂加温后可使其黏稠度降低，利于在血管中顺利通过，使外渗概率降低[2]，本研究探讨对比剂加温预处理的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年2月至2019年2月收治的冠状动脉CTA检查患者50例作为研究对象，纳入标准[3]：自愿参与本研究签署知情同意书；无碘剂过敏史、严重肾功能不全、哮喘过敏史者；无甲状腺功能亢进者。排除标准：中途退出研究拒绝检查者；精神异常，无法正常沟通交流者。按对比剂温度不同等分为对照组和研究组，对照组男12例，女13例；年龄30～87岁，平均(62.21±3.25)岁；疾病类型：冠心病8例，高血压病10例，胸闷胸痛7例。研究组男14例，女11例；年龄32～85岁，平均(62.02±3.12)岁；疾病类型：冠心病9例，高血压病11例，胸闷胸痛5例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院伦理委员会批准下实施。

1.2 方法 两组在检查前均预留同一型号的留置针(BD Intima Ⅱ竸玛20G)，以速率5 ml/s注射，对比剂选择为370 mgI/ml碘普罗胺注射液。检查期间，高压注射器(双筒Medrad SCT-210)与CT机(东芝320排)均使用同种型号[4]。对照组给予常温对比剂注射并给予常规护理，研究组检查前，在1名陪护下保证禁食、不禁水，按照预约时间进入放射科，给予静脉留置针安置，依预约顺序进入机房。检查总时间约为10 min。其后用高压注射器连接留置针，安装加温仪。将对比剂至恒温箱进行维持加温，温度值37 ℃，抽取至高压注射器内(对比剂量和体质量比值为1.2 ml/kg)，设置高压注射器的速率约5 ml/s,期间跟踪试注的追踪剂(0.9%氯化钠溶液)需低于对比剂0.5 ml/s，以对比剂黏度同步的速率[5-6]。检查结束后，至注射台，于增强检查后，留观察区15 min，观察是否有过敏反应发生。如无不适，则将留置针拔出，叮嘱患者24内大量饮水(2000 ml以上)，给予水化处理对比剂(通过增加尿量，控制排泄频率，避免肾小管内结晶形成，减轻对比剂的毒性，降低对比剂肾病发生率)。最后由放射科组织医师、护士以及技师对对比剂外渗情况进行判断。处理方法：重度外渗局部肿胀处给予75%酒精浸透纱布(10 cm×10 cm)，湿敷在患处，每4 h更换，直至肿胀消退为止，24 h内可完全缓解；中度：75%酒精浸透纱布(10 cm×10 cm)湿敷12 h 1次，并嘱咐抬高患肢；轻度：嘱咐抬高患肢，检查后多饮水[7-8]。

1.3 观察指标 比较两组CTA检查患者对比剂外渗发生率，心率变化(>10次/min)以及心电图T波变化(T波变化>0.01 mv)情况。判断标准：参考《碘对比剂使用指南》结合JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)第六版中相关标准[9]；重度外渗：对比剂渗出范围有明显肿胀，直径超出5 cm，主诉剧烈疼痛；中度外渗：对比剂渗出部位表面红肿，范围为注射部位直径约2 cm左右，有疼痛感；轻度外渗：对比剂渗出部位在注射部位2 cm内[10-11]。

2 结 果

2.1 两组患者对比剂外渗发生情况比较 研究组对比剂外渗发生率为4.00%，其中轻度1例，无中度与重度外渗者，对照组对比剂外渗发生率为32.00%，其中轻度4例，中度3例，重度1例，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组对比剂外渗发生情况比较(例)

2.2 两组患者心率、心电图T波改变率比较 研究组心率变化率以及心电图T波变化率分别为4.00%，4.00%，均低于对照组的16.00%，20.00%，两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组心率、心电图T波改变率比较 例(%)

3 讨 论

随着现代医学技术的发展，血管CTA成像，尤其是冠状动脉CTA成像检查的逐渐普及，大部分需要经静脉注射对比剂完成检查；但由于非离子型、次高渗对比剂的黏度较大，而注射速率较快，达到5 ml/s，检查的患者老年、肥胖等血管脆性度较高，临床发生对比剂外渗的情况相对增加[12]。对比剂若不给予加温处理，其高黏度也增加了吸收的难度，若发生外渗情况，会对皮下组织产生强烈刺激，从而引起局部疼痛、肿胀，严重者出现坏死，增加患者痛苦。同时对比剂若发生外渗，那么进入血管的剂量便会减少，对靶器官显影产生一定的影响，最终造成检查失败，延误病情诊断，也容易导致医疗纠纷，因此降低对比剂外渗率对临床应用具有重要意义[13]。

本研究对行冠状动脉CTA检查患者进行研究分析，分别给予对比剂加温预处理与常温对比剂，发现给予对比剂加温预处理的外渗率发生较常温低；表明对比剂的恒温箱持续加温，长时间维持其在37 ℃状态，使对比剂温度与机体温度平衡，从而降低黏稠度，降低对血管刺激，而20 G留置针管径，减少对比剂对血管壁刺激的程度；但由于高压注射器要求一人一筒，常导致加温仪无法达到要求温度，因此本研究中对当班人员要求提前15 min对恒温箱开机，预加温对比剂，每日对机房温湿度计监测2次，从而维持温度21～25 ℃，湿度40%～60%[14]。

吴忠东等[15]研究显示，对比剂温度与微血管痉挛发生有一定相关性，低温对比剂更容易诱发微血管痉挛，冠状动脉CTA检查，对比剂流速较快，对血管造成强有力冲击，同时低对比剂黏度会使得其在微血管排泄速率降低，致使心肌缺血风险增加，因此37 ℃加温预处理，更接近机体温度，对血管冲击力减小，避免注射部位的疼痛，同时也减少了对体温影响，而加温预处理后的对比剂，黏度降低，血流阻力减小，在一定程度上也减小了对肾脏的损伤，增加机体对对比剂的耐受能力，在本研究中对比剂加温预处理的研究组心率变化率以及心电图T波变化率均小于未加温预处理的对照组，但经比较差异无统计学意义(P>0.05)；也能说明对比剂温度增加可提高冠状动脉排出对比剂速度，对心肌灌注稳定性保持更加有力，同时有利于CTA成像质量的提高。

综上所述，对冠状动脉CTA检查对比剂给予加温处理，可降低外渗发生率以及对心电图T波、心率等的影响，运用价值较高，值得临床推广应用。