对595例肿瘤患者在进行化疗期间使用不同止吐药的情况分析
2019-01-24曹静
曹 静
(南京医科大学附属妇产医院，南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004)
目前，临床上治疗肿瘤的方法有外科手术、放疗、化疗、生物治疗及传统中医药治疗等多种方法。其中手术、放疗与化疗是治疗肿瘤的三种常用方法。对肿瘤患者进行化疗虽可提高其生存率，但可导致其发生恶心、呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制等多种不良反应。化疗所致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea andvomiting，CINV）可导致接受化疗的肿瘤患者发生代谢失衡、营养失调、抵抗力下降、感染等情况，可对其健康造成严重的不良影响[1]。为了分析我院肿瘤患者在进行化疗期间使用不同止吐药的情况，笔者对2018年1月至6月期间南京医科大学附属妇产医院收治的595例接受化疗的肿瘤患者的临床资料进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月至6月期间南京医科大学附属妇产医院收治的595例接受化疗的肿瘤患者作为研究对象。这595例患者的病情经检查被确诊为恶性肿瘤。其排除标准为：1）在进行化疗期间接受放疗。2）使用可能引起恶心、呕吐的其他药物进行治疗。3）合并有可能引起恶心、呕吐的其他疾病[2-3]。在本次研究中对这595例患者使用的止吐药物均为本院药品目录中的止吐药。详见表1和表2。
表1 在这595例患者中患有不同恶性肿瘤患者人数的占比
表2 本院药品目录中的止吐药
1.2 方法
1.2.1 常用化疗药物的致吐风险等级及预防CINV方案的选择 参照相关资料和美国国家综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）中发布的不同致吐风险等级，为这595例患者制定预防CINV的方案[4-5]。详见表3。
表3 常用化疗药物的致吐风险等级及预防方案的选择
1.2.2 CINV的分级 根据美国国家癌症研究所（national cancer institute，NCI）发布的评价患者胃肠不良反应的标准，将CINV分为6级[6-7]。详见表4。
表4 CINV的分级
1.3 统计学方法
对本次研究中的数据均采用SPSS24.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 这595例患者进行化疗期间使用止吐药物的情况
为这595例患者使用止吐药的种类有5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素、抗组胺类药物、多巴胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂，为其使用最多的止吐药为5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素及质子泵抑制剂。详见表5。
表5 这595例患者进行化疗期间使用止吐药物的情况
2.2 这595例患者不合理使用止吐药的情况
在这595例患者中，合理使用止吐药的患者有514例，其中CINV被完全控制的患者有465例，其CINV的控制率为90.47%；不合理使用止吐药的患者有81例，其中CINV被完全控制的患者有60例，其CINV的控制率为74.07%；合理使用止吐药的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐药的患者（P＜0.05）。详见表6。
表6 这595例肿瘤化疗患者不合理使用止吐药的情况
3 讨论
CINV的发病机制十分复杂。目前，临床上认为CINV是由以下三个原因引起的：1）患者的胃肠道黏膜受到化疗药物的刺激，释放5-羟色胺等神经递质，这些神经递质与5-羟色胺受体结合后产生神经冲动。2）化疗药物直接刺激患者的延髓催吐化学感受区。3）患者的心理因素[8-9]。按照CINV发生的时间，可将CINV分为急性、延迟性、预期性、爆发性和难治性5种类型。为发生急性和延迟性CINV患者主要联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松及NK-1受体拮抗剂进行治疗，必要时可为其加用劳拉西泮、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行治疗。为发生延迟性CINV患者则不使用5-HT3受体拮抗剂进行治疗。预期性CINV主要是由于患者的心理因素所致。对发生预期性CINV患者主要采用心理治疗，以消除其不良情绪，提高其治疗的效果。对发生爆发性CINV患者主要采用解救治疗。目前，临床上对发生难治性CINV患者进行治疗的方法不多，治疗的方法可参考解救治疗[4-5]。在本次研究中，我院不合理使用止吐药的情况有以下几种：1）联合用药不当，如为患者使用2种或2种以上具有相同药理作用的止吐药。2）为患者使用止吐药的用法及用量不适宜，即与说明书推荐的剂量或用药时间不同。3）为患者超级别使用止吐药。如为使用低度和轻微致吐风险的化疗药物的患者使用5-HT3受体拮抗剂进行止吐。止吐药物的合理使用能有效地降低接受化疗的肿瘤患者CINV的发生率。止吐药的不合理使用可升高接受化疗的肿瘤患者CINV的发生率。笔者认为，在为接受化疗的肿瘤患者使用止吐药的过程中，应充分了解所用药物的药理学及药代动力学特征、患者的经济因素及其耐受性等因素，并依据催吐风险等级来为其选择止吐药。在为接受化疗的肿瘤患者使用止吐药进行止吐时，既要保证止吐的效果，又要为其减少治疗的费用。本次研究的结果显示，为这595例患者使用止吐药的种类有5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素、抗组胺类药物、多巴胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂6大类，为其使用最多的止吐药为5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素及质子泵抑制剂。在这595例患者中，合理使用止吐药物的患者有514例，不合理使用止吐药的患者有81例。合理使用止吐药的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐药的患者（P＜0.05）。
综上所述，在接受化疗的肿瘤患者中，有少数患者存在不合理使用止吐药的情况，不合理使用止吐药的患者其CINV的控制率较合理使用止吐药的患者低。
