超声引导下介入治疗异位妊娠的效果分析

栗俊青，杨继美

笔者采用超声介入技术，观察该治疗方法对2013年1月—2018年5月该院确诊的68例宫外孕患者治疗的效果，并随访患者中短期恢复情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2013年1月—2019年3月收治入院的68例未破裂型输卵管妊娠患者，年龄19～43岁，平均（27.8±3.9）岁。胎龄范围为5周1天至9周3天，平均胎龄为6周2天。诊断依据患者病史、临床检查、血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、经阴道超声检查。根据患者超声声像图特点分为2组：孕囊组（A组）、不典型孕囊组（B组），另根据患者血清β-HCG值将患者分为3组，统计数据见表1。

表1 患者分组情况（例）

1.2 设备与方法 采用上海麦迪逊公司SA-8000 CSE型超声机搭配阴道探头（EC4-9ED）频率4～9MHz，患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道探头顶端涂抹耦合剂，之后套上避孕套，安装好探头配套穿刺架，将探头缓慢插入阴道，对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，再次确认宫腔情况并排除宫内妊娠可能，探明附件区包块的位置及血流情况，重点对宫外孕包块周边进行彩色多普勒（CDFI）观察，通过全面扫查确定最佳穿刺点，选择合适的穿刺通路，避开大血管、卵巢及肠管等，将穿刺针沿着穿刺线逐渐进入到输卵管妊娠囊或包块内，对于孕囊组（A组）将穿刺针刺入孕囊，当羊膜囊足够大时，首先将羊水抽出，然后，将 40 mg（1 ml）甲氨蝶呤注射到妊娠囊及其周围组织中；对于不典型孕囊组（B组）将穿刺针刺入包块内，在彩色多普勒观察下可观察到包块血流较丰富的区域，将40 mg（1 ml）甲氨蝶呤注入该血流区域；拔出穿刺针，探查包块及其周有无明显的出血。退出探头，在进针位置用止血钳夹碘附棉球局部按压，术后在观察室密切观察30 min，无任何不适安返病房。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察指标：对两组患者均要求其在治疗后2周内每3 d进行1次血清β-HCG检测，第7天行阴道超声复查来评价宫外孕包块介入治疗疗效，并于第1个月、3个月及半年内返院复查1次超声检查，观察宫外孕包块吸收情况，并咨询病史询问月经是否恢复正常，评估宫外孕中短期治疗效果。疗效判定标准：根据2018美国妇产科学会（ACOG）指南中关于异位妊娠的相关诊疗内容进行疗效评价，治愈：在使用甲氨蝶呤介入治疗后，连续监测血β-HCG水平直至其下降至非妊娠水平；无效：对于甲氨蝶呤治疗后的第4～7天血清β-HCG水平下降少于15%者，保守治疗失败的可能性较大，应给予再次介入治疗或外科手术干预。

1.4 统计学分析 对文中的所有数据采用SPSS 17.5统计软件进行统计分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异采用 t检验，计数资料采用［n（%）］表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 对患者行阴道超声引导下介入治疗，62例患者一次性介入治疗成功，4例患者行二次介入治疗成功，成功率约97.1%，2例患者病情有加重倾向后，行手术治疗。A、B两组患者成功率差异无统计学意义，但是不同血清β-HCG测定值的患者介入治疗成功率存在差异。血清β-HCG＜600 U/L的患者一次介入治疗成功率为100%（13/13）；血清β-HCG 600～1000 U/L一次介入成功率90.4%（47/52），二次介入的成功率7.6%（4/52），介入无效率1.9%（1/52）；血清 β-HCG＞1000 U/L，一次介入成功率 66.7%（2/3），介入无效率 33.3%（1/3）；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 中短期疗效分析 所观察66例未破裂型输卵管妊娠并行介入治疗成功的患者中1个月左右月经来潮者占92%（61/66），1～3个月左右月经来潮者占8%（5/66）；即3个月左右患者月经均恢复正常。患者包块随时间推移均有不同程度缩小，3个月包块显示不全者占28.8%（19/66），3～6个月包块显示不清者占47.0%（31/66），1年后包块显示不清者占24.2%（16/66）。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的着床发育，根据着床部位可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见约占90%～95%。我国目前二胎政策全面放开后，宫外孕发病率也在逐年提升，对超声工作者来讲，能够早期诊断早期治疗，最大程度提高患者的治愈率。对于生命体征和病情平稳的异位妊娠病灶未破裂患者，在确诊后可以选择手术治疗、保守治疗或超声介入治疗。

对于已破裂宫外孕患者，一般病情比较凶险，短时间内有大量失血可能，严重者甚至危及生命，一般采取输卵管切除术治疗，对有生育要求的患者影响较大。保守治疗一般采取肌肉注射或口服甲氨蝶呤，然后通过全身代谢，到达病灶灭活胚胎，达到妊娠流产并逐步吸收的效果，此治疗方法虽然对身体无明显机械性创伤，但是甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药物，通过机体代谢会带来一定的不良反应，如胃肠道反应、肝肾损害，甚至骨髓抑制导致白细胞数下降。

该研究表明，超声引导下注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠是安全有效的，并能降低甲氨蝶呤的全身不良反应，除特例外并不需要伴随手术治疗或手术干预，对患者创伤极小，此外这种技术对于有生育需求的女性能够最大限度保护其生育能力，使以后顺利怀孕成为可能。另外通过对患者血清β-HCG值的分组分析，可以发现经阴道超声若能早期诊断出宫外孕包块，对于超声介入治疗宫外孕能显著提高其治愈率。