机动卫勤分队战创伤救护案例桌面推演体验的质性研究＊

王 莹，惠艳红，耿晴晴，许新华，陈红霞

战创伤模拟训练作为救护人员掌握技能的重要训练方式，对提高战创伤能力至关重要［1］。在多次全军重大联合演练卫勤保障任务中，卫勤保障已暴露出技能操作不规范、流程不清晰、实战化程度不高等问题［2，3］。 因此，探索基于实战背景下适合机动卫勤分队的模拟训练方法非常重要。桌面推演是指参演人员针对事先设定的演练情景，讨论和推演应急决策及现场处置的过程，能够促进相关人员掌握相关职责和程序，提高指挥决策和协同配合能力［4］。相比实战演练，桌面推演具有经费少、场地要求低、操作性强等优点，且能够很好地将理论与实践相结合，已被广泛地用于各种应急救援演练中［5，6］。 笔者将战创伤案例桌面推演引入机动卫勤分队模拟训练，旨在了解机动卫勤分队队员对此种训练方式的感受和体验，为探索案例桌面推演在模拟训练中的应用提供参考，以不断提高战创伤救治水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样的方法，选择医院机动卫勤分队参加战创伤救护案例桌面推演的16名队员作为研究对象。其中男7名，女9名，年龄26～49岁。纳入标准：（1）参加战创伤案例桌面推演者。（2）均为机动卫勤分队队员，且有5次以上参加卫勤训练或演习的经历。（3）有较好的语言表达能力。（4）自愿接受访谈。一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料

1.2 方 法

1.2.1 资料收集 （1）邀请军医大学卫勤专家及战区总医院临床专家任评委，选择一例山地作战环境下爆炸伤伤员救护案例，抽取医院机动卫勤分队的分类后送组、收容组的16名队员，对救护程序和现场处置进行桌面推演。（2）将桌子摆放成回字形，由专家给出具有战术场景的爆炸伤伤员案例，并不断提出伤员出现的各种情况，由推演人员讨论接收伤员流程及对突发伤情的应对和处理。（3）推演人员可在一定时间内相互讨论，推荐一人进行回答。（4）最后由专家进行总结讲评。（5）推演结束后1周内采用半结构式访谈提纲对参加桌面推演队员进行访谈。访谈提纲如下：①您对参加战创伤救护桌面推演有哪些感受？②您认为相对于传统的理论培训考核，桌面推演对战创伤救护知识的掌握有帮助吗？③您如何看待桌面推演对战创伤救护知识的掌握的作用？为什么？④您认为桌面推演的难点在哪里，您是如何应对的？⑤您希望的战创伤救护训练应采取哪种方式方法？有什么意见建议？

1.2.2 资料分析 访谈结束48 h内，研究者将录音和观察资料转录为文字，采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析：仔细阅读所有记录；选取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似观点，升华出主题概念；返回参与者处求证，以避免理解偏差。

2 结果

机动卫勤分队队员参加战创伤案例桌面推演过程的真实体验，可分析归纳出4个主题：有利于掌握战救知识与流程、培养战救思维能力、促进实战化模拟训练、强化跨学科合作意识。

2.1 主题1：有利于掌握战救知识与流程 能够促进战救知识与流程的掌握，是机动卫勤分队队员参加桌面推演后具有普遍感受的主题，即有利于系统掌握战救理论知识，并能将理论密切联系实践。突出体现的是人员对明确清晰的救护流程及将其标准化、规范化的培训需求。N6：“大家互相讨论更有利于知识的贯通，使掌握的战救知识更加系统。”N13：“对战救知识的掌握很有帮助，能够把知识点运用到实际中，培养队员的思维和规范流程的意识。”N16：希望能够出台各种战伤情况的规范救护流程，最好照着就能做，人员可通过不断强化练习直至成为一种条件反射。”然而，也有部分队员在访谈中提到，由于桌面推演比较抽象，对案例中伤员的病情观察有局限性，可能与实际脱节。N3：“推演的过程往往是分段式给出情况，不连贯，而现实情况中病情可能会更复杂、变化更突然。同时组织的难点在于对标准流程和原则的把握，须有权威专家的指导。”

2.2 主题2：培养战救思维能力 桌面推演过程可以较好启发人员对过程和步骤的思考，并认识到自身存在的不足，有利于提高发现问题、系统分析问题的能力，培养战救思维的养成。N8：“参加推演使我明白，病情复杂的战创伤须从不同的角度进行思考分析，并突出轻重缓急，知道首要处理的问题是什么。”N13：“提高了对实战背景下救护的认识，认识到自身的不足，对自己提出更高的要求。”N15：“推演能够将自己所学知识进行系统梳理，进而提炼出有用的信息再加以整合，开阔了思路，也使思维方式不再片面和局限。”N16：“推演的方式比较开放，在思考问题的同时，通过讨论可以获取别人掌握的信息，最后的总结讲评能够指出不到位的地方，使人印象深刻。”

2.3 主题3：促进实战化模拟训练 采用具有战术背景的战创伤救护案例进行桌面推演，可将人员代入逼真的环境氛围，是一种贴近实战的模拟训练过程。N10：“桌面推演更贴近于实战，相对而言，平时的理论培训、考核则非常死板。”N9：“应当定期组织，并将桌面推演与实兵联合演练，保持熟练度，对各种需要处理的伤情进行全面、规范的培训。”N15：“实战对于绝大多数人来说都没有经历过，逼真的环境和标准化伤员对训练有积极影响，应努力营造实战化的模拟训练氛围，并紧跟信息化的训练模式。”

2.4 主题4：强化跨学科合作 机动卫勤分队队员分别来自不同的科室和专业，共同参与桌面推演讨论的过程可以促进多学科的学习，激发团队精神与合作意识。N8：“桌面推演可以让队员们从不同的学科角度对问题进行分析，更加全面、细致，某种程度上类似于多学科的病例讨论。”N10：“我参加国际维和时处理战伤伤员的体会是需要具备多学科知识，而桌面推演可以促进我们对跨学科知识的学习和融合，加强人员合作。”N13：“桌面推演根据案例情况，调动大家积极参与、相互补充，更能发挥集体智慧。”

3 讨论

3.1 重视实战化模拟训练，构建标准化战创伤流程

从国际范围来看，模拟训练已成为实战化卫勤训练的重要途径与手段［7］。该研究采用质性研究的方法探讨通过案例桌面推演进行战创伤模拟训练的应用，有利于促进队员对战救理论知识和处置流程的掌握，并将战救知识融入训练行动，可以作为机动卫勤分队实战演练的有力补充，这与刘娜等的量化研究结果具有一致性［8］。美军在战救训练上具有实战性强、符合国际标准化的操作流程［9］，其在减灾桌面推演主题及案例讨论中，以框架化结构进行讨论，凸显了原则和流程的重要性，并结合以往任务经验，编写了范围手册［10］（Sphere Handbook），为缺乏行动经验者提供标准流程参考［11］。但目前我军的卫勤案例桌面推演缺乏标准化的救护流程，推演过程的组织和评价对权威专家的依赖性强，这对桌面推演在机动卫勤分队的实施与推广具有局限性。因此，尽快构建我军标准化的战创伤流程及框架体系十分迫切。

3.2 培养战救思维能力，不断提升应急决策能力桌面推演在运行过程中能够训练人员的思维能力，并提升分析、解决问题的能力［12］。该研究中，通过对具有战术背景的战创伤案例进行推演，可以引导人员对于战救知识进行分析，清晰认识到自身的差距和不足，以激发主动学习意识和自身能力的强化。其目的是锻炼人员分析问题的思路和能力、探索解决问题的方法和依据，并能够与日常临床区分开来，促进战救思维的养成。此外，桌面推演必须有实际案例的支撑，案例作为一种经验知识的学习资源，能够使应急决策者在训练准备阶段提升基于情景决策的能力［13］。在日常训练时，可将搜集的真实案例根据训练需要进行适当改编，同时增加实际推演工具，以增强推演的效果和实战感。

3.3 加强跨学科合作，扎实提升效能 建构主义理论［14］认为，情境、协助、会话和意义建构是学习中的四大要素，桌面推演作为一种体验式的学习过程，与建构主义理论十分契合。首先基于案例情境，推演过程中人员互相讨论、协作并进行补充，思考的结果可以实现人员共享，共同解决问题，充分展现集体力量，实现了“协作”与“会话”。其次，这种基于案例情境的团体互动过程，使参训人员能借助团体间互动促进知识和经验的强化，达到意义建构的目的。战创伤救护的过程不是一个人的工作，需要整个团队的密切合作，机动卫勤分队队员多为各个学科，桌面推演能够有效促进跨学科交流与沟通，从而提升效率。因此，在平时应注重训练高效能团队，并定期开展战创伤桌面推演和实际演练，逐步提升机动卫勤分队的整体效能。

桌面推演是一种科学和富有成效的训练方式，能够促进人员对战救知识的掌握，培养战救思维能力，强化跨专业合作意识，十分适合机动卫勤分队进行战创伤模拟训练。但实施的难点在于需要权威专家对推演过程进行把握和评价，缺乏客观标准化的流程和评价体系，今后还应在这些方面进行深入研究。