肺癌患者家属共同参与式结对护理方案对PICC置管导管维护和不良事件的作用

佟琦, 程敏琼, 黄晓萍, 周欣, 薛群

中晚期肺癌倡导手术、化疗、放疗为一体的综合性治疗方案,而为患者开放静脉通道是手术及化疗的关键给药渠道[1]。常规性静脉通道开放主要以一次性静脉穿刺为主,可引起静脉因反复多次穿刺所致的静脉炎[2]。PICC置管以实现静脉给药的目的,该项操作方式能避免静脉因反复穿刺所致的静脉与皮肤损伤,亦能有效减少因穿刺不当所致药物渗漏至皮下疏松结缔组织的情况,改善患者在住院治疗期间的生存质量[3]。但是,PICC导管的维护是临床上相对棘手[4]。有学者提出了家属共同参与式结对护理方案,该项干预模式旨在构建且营造出和谐的家庭照护气氛,使家属共同参与到PICC置管的护理过程中[5]。为进一步验证家属共同参与式结对护理方案应用于PICC置管肺癌患者所产生的临床效果,本研究开展了本对照研究,现将结果报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

将2017年5月至2018年4月,南京医科大学第一附属医院接诊的46例行PICC置管肺癌患者设为对照组,2018年5月至2019年4月,接诊的48例行PICC置管肺癌患者设为为研究组。纳入条件:①为确诊的肺癌患者;②无手术、化疗等禁忌证;③患者至少有1名直系亲属陪护者;④患者及其家属均配备一部手机,且均有使用微信的习惯;⑤患者无其他部位恶性癌肿。排除条件:①有心、肝、肾等重要脏器功能障碍;②有溶血及凝血功能异常;③有PICC置管相关并发症。两组患者的基线数据资料(表1)经统计学对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性照护干预：观察记录患者各项生命体征以及PICC置管留置的深度、置管流程、置管处皮肤的基本情况,及时开展置管处皮肤的管理,按时更换置管处敷料,检查PICC接头处是否紧密、有无存在渗液的可能。照护人员借助言语表达、视频、现身示教等多种方法,向患者及其家属介绍PICC留置的原理、配合事项以及注意内容。对于即将出院的患者,告知患者下一次来院复诊的时间安排,院外照护事宜。在对患者开展随访阶段,妥善为患者建立个人信息档案,档案信息涵盖患者的基本数据信息、PICC敷料更换所需时间、具体观察指标等。

1.2.2 研究组 在对照组照护基础上引入家属共同参与式结对护理方案。①构建照护人员-家属-患者结对式团队:由照护人员作为发起人,将患者及其家属共同搭配组建成结对团体。对该团体所有成员培训,12个学时,其中,理论培训8个学时,实践技能培训4个小时。照护人员通过微信平台结合口述的形式,告知患者及其家属涉及PICC置管方面的基本理论知识架构,使其全方位及系统性掌握PICC维护要点。在具体的导管维护环节中,照护人员以逐项拆解现场示教的手段,向患者及其家属逐步讲解PICC置管维护流程、敷料更换要点,以及给药后正压封管的必要性。②结对式练习:对团队各成员开展理论与技能培训后,照护人员以现场模拟的形式开展家属参与式结对练习。在双方开展结对练习期间,照护人员以第三者的身份,为患者及其家属共同拍摄视频。当患者及其家属有效完成本次结对练习后,照护人员对患者的行为逐项做出点评,告知患者及其家属做得完善及不妥的地方,并将录制的视频回放至该环节,拆解该照护措施,帮助患者逐步完善各项照护细节。最后,照护人员将视频文件拷贝给患者及其家属,让患者及家属在每晚入睡前30 min,回顾性追溯的方式审视自己做得不当之处。③PICC置管维护信息交互性表达:为患者及其家属分发PICC置管维护任务清单,涉及PICC维护具体事项、完成时间、个人签名。让患者及其家属作为一个团体,共同完成该项任务清单，以拍照方式发送给照护人员的微信，对于书写有难度的患者及其家属,可通过音频的方式记录发送。照护人员对其完成的内容进行点评。

1.3 评价指标

患者出院后,电话随访2周,并对两组患者的下列指标展开记录与评价。①PICC置管期间相关导管不良事件发生率。②PICC置管期间相关全身不良事件发生率。③PICC置管留置时长、敷贴更换次数、照护人员与患者之间的交流次数。④患者对自身所享受到的照护服务满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者随访期间导管不良事件发生率对比

研究组患者在随访期间导管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者随访期间相关导管不良事件发生率对比

2.2 两组患者随访期间全身不良事件发生率对比

研究组患者在随访期间全身不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者随访期间全身不良事件的发生率对比

2.3 两组患者PICC置管维护效果对比

研究组PICC置管留置时间长于对照组,敷贴更换次数短于对照组,护士与患者之间的交流频次多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者PICC置管维护效果对比

2.4 两组患者对照护服务满意度对比

研究组患者对所享受到的照护服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者对当前所享受到的照护服务满意度对比

注:*与对照组比较，χ2=5.390,P=0.020

3 讨论

肺癌患者在治疗期间需行多次经静脉途径给药,反复多次静脉穿刺会破坏局部皮肤的完整性,引起静脉炎症,给患者的生理与精神情感舒适度带来负面影响[6-7]。PICC置管为患者提供了一条有效的静脉开放通道,可实现经静脉多次给药的目的[8]。但是,PICC置管留置的时间相对较长,若患者在导管维护进程中使用不当,则会导致置管相关不良事件的发生,甚至会诱发全身炎症[9]。

PICC置管的维护问题一直是临床照护领域中的重点及难点,但是,由于临床照护人员相对较少,使得医疗资源分配不均衡,导致护士无法有充足的时间对患者PICC置管予以全程24小时监护,而家属的参与,则很好地解决了这个问题[10-11]。家属的结对式介入,成为患者重要的帮扶力量,帮助患者主动参与病情一体化管理,使患者得以获得连续性及一体化照护。本研究结果显示,研究组患者导管相关不良事件发生率、全身不良事件发生率低于对照组,PICC置管留置时间长、敷贴更换次数少、照护人员与患者之间的交流次数多及患者对自身所享受到的照护服务满意度高，说明家属参与式结对干预模式具有可及性、科学性与合理性。

为家属实施PICC置管培训,是实现导管维护的前提与保障。借助对患者及其家属组合成的干预团体开展认知管理、实践技能练习,保证患者及其家属在PICC置管方面有进一步的认知内化,亦能帮助个体在认知形态上构建成正确的照护意识,对患者及家属在自身潜意识形态中的不恰当的干预手段有纠正作用[12]。此外,护士以微信作为联络工具,与患者及家属开展交互性对话沟通,能及时解决患者及其家属在实践过程中遇到的困难,从而帮助患者及家属的日常照护方式得以重新构建与加强,这对PICC置管的正确维护起着明显的促进作用[13]。家属的参与能拉近护士与患者及其家属之间的关系,将亲情与共情理念融入结对照护进程中,提高患者及其家属对照护人员所提供服务的好评度[14]。

综上所述,对PICC置管肺癌患者实施家属共同参与式结对护理方案,能降低置管相关并发症及全身不良事件的发生率,且能延长置管的维护时间,提高患者对照护服务满意度。