公立医院财务精细化管理的必要性及措施

郑敬月

引言

现阶段，公立医院已全面取消药品和卫材加成收入，而随着医改政策的不断深化，医保支付方式、单病种付费及DRGS成为医疗体制改革的大趋势，这对公立医院精细化成本管控提出了全新挑战。为了应对改革带来的不利影响，医院首先在规范医疗收费方面进行了多次整顿，虽取得了一定的成效，但仍面临诸如后期财政资金补偿不足、内部资源配置不均衡、成本管理效果不佳等问题。基于此，相关的管理人员需要从多元化的维度进行考量，并建立精细化的管理模式，形成一种健全的财务管理机制，实现规范化的监督与控制。

一、医院财务管理现状

基于新时期发展背景下，市场竞争环境愈发激烈，在医院的各项管理活动中，财务管理属于核心组成部分，实现财务精细化的发展十分重要。目前，许多医院存在对财务管理认识不到位，财务风险意识淡薄的问题，认为财务管理是财务部门的事情，没有意识到院领导和其他职能部门在财务管理工作中的职责和作用，而且在实践中我们发现大多数医院花费大量资金引进先进的医疗设备和优秀人才，这在提高医院竞争力的同时，也给医院财务管理工作带来了巨大压力，容易出现财务风险。此外，财务人员的管理理念滞后，日常工作还停留在做账、报表阶段，没有树立医院整体的财务观，未作为医院管理者的身份参与到日常的经营活动中，对医疗服务流程的不了解，无法结合实际的医务工作，开展多元化的财务分析，就无法为医院管理者提供准确有效的财务信息，不利于医院长期稳定发展。此外，许多医院在开展预算管理与预算编制工作的时候，都仅仅将重心放在满足主管部门和财政部门的需要方面，使预算流于形式，执行主观随意，无法为提升医院管理水平提供应有的作用。加上医院信息系统建设不完善，导致各信息系统之间彼此独立，数据无法实现有效共享不能为医院发展提供有效的财务信息等，这些都是我们需要面对的问题。

二、公立医院财务精细化管理的必要性

（一）适应医疗体制改革的必然趋势

根据中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件精神，医院未来的生存和发展将面临着严峻挑战。取消药品和卫材加成收入后，医院的收入结构发生了根本变化，加上财政资金补偿不足，医院未来发展只能依靠自有资金，而且随着医改政策的不断落实，医保支付方式成为未来医疗体制改革的大趋势。所以，公立医院需要尽可能降低医疗成本支出，并不断优化内部资源配置，不断提升整体的服务水平，彻底转变传统的财务管理体系，实现财务精细化管理的目标。

（二）提升医院整体财务管理水平

医院实行财务精细化管理，就是要加强财务管理工作中各个过程与环节的管理与优化，并结合具体的业务，建立有效的财务管理体系，真正将医院的财务管理，覆盖到医院的各个科室与部门当中，保证财务管理对细节问题进行监督处理，达到财务管理的效果。从本质的角度进行分析，精细化的财务管理与传统的管理模式相比较，更加细致全面，有利于医院整体管理水平的提升。

（三）提供科学有效的决策信息

公立医院在开展财务精细化管理工作的过程中，最重要的就是保证医院内部各项业务活动以及资料的准确性与有效性。建立健全的财务管理工作体系，保证了财务工作的合理有序性，使财务人员在一系列的财务工作中能力得到不断提升。公立医院只有借助精细化管理体系的优势，才能保证会计信息的真实性，并避免工作人员出现徇私舞弊的问题，从而为管理者提供科学有效的决策信息。

三、医院财务精细化管理的有效措施

（一）加强医院全面预算管理

医院应根据自身的发展目标通过自下而上、自上而下多次往返的预算方法，制定年度预算目标，并通过将各项业务、资金、人才、信息等各种财务和非财务资源进行优化配置，全方位调动大家工作积极性，有效地开展预算管理工作。在编制年度预算时，应充分考虑各种因素对收支预算的影响，以收入为切入口，下达对成本费用的控制指标，不得编制赤字预算。预算编制时还要考虑医院的实际经营情况、资金状况，优先安排重点项目、压缩不合理支出，实现资源的优化配置。在实际的预算执行过程中，需要做好预算成本控制与监督的工作，还需要完善责任考核监督体系，以此全面实施预算管理工作。年度预算结束后，对预算结果进行分析和研究，找出差错、吸取教训，为下年度预算工作提供更优方案。

（二）加强医院精细化成本管控

医院财务管理的目标是实现社会效益和经济效益的最大化，面对政府资金投入不足和药品、卫材加成收入的取消，医院在保证社会效益的前提下，要想获得生存和可持续发展，就必须优化成本投入、改善成本结构，以成本核算抓手，推进成本管理精细化。对于精细化的成本管理来说，医院需要做好全成本的核算工作，并不断细化成本核算对象的管理。例如对病种成本、医疗服务项目成本等多方面的信息进行分析，梳理整个医疗流程，实现资源合理配置的基础目标。在开展全成本核算工作的过程中，相关的工作人员需要采用现代化的方式，做好信息的分摊与归集整理工作。从各个科室的角度进行分析，需要结合成本效益、使用情况等，采用逐级分部结转的方式，实现成本的分摊。此外，在精细化成本核算工作的同时，完善成本动态化管理体系，保证公立医院财务收支的平衡性。针对于采购部门与成本管理部门，落实精细化的管理方式，实现动态化的监督与管控，实现对各项经济行为产生成本费用的监督与控制，保证医院的财务活动顺利开展。

（三）增强财务风险意识，培养风险控制人才

首先，我国大部分公立医院由于缺乏财务风险意识，盲目进行大型医疗设备的购置和重大项目的投资，在没有经过科学论证、分析，没有考虑投入和产出等因素的情况下投资，很容易造成资金链断裂，出现财务风险。所以，对于公立医院来说，做好财务风险管理工作十分重要。在实际的资金投入方面，需要进行科学化的分析，了解产出与投入的比例，避免出现投资活动盲目的问题。其次，财务部门需要将重心放在培养风险控制人才方面，核心的目标就是彻底转变财务人员的风险防控意识，逐步建立精细化管理的监督管理机制，保证风险防控能贯穿于各个科室与业务活动当中。在引进更多管理人才的基础上，不断提升医院财务部门的风险识别能力，在开展财务管理活动的过程中，落实更加严格的内部审计监督工作，以便于实现财务审计监督工作，保证财务活动能控制在预算计划的范围内。

（四）完善财务信息化系统，做好财务数据分析工作

医院的财务精细化管理是一项细致而复杂的工作，如果不借助现代信息化的管理手段，就无法实现管理工作的现代化、科学化和精细化。医院可以与专业的软件开发公司合作，研发一套适合自身发展需求的信息化系统。通过财务信息化系统将医院各部门的系统软件连接起来，以此加快对医院各项经济活动数据的采集、存储、处理、汇总和分析，为医院管理者提供准确有效及时的财务信息。随着医院不断开展临床的医疗活动，会计核算、资产管理以及医院收费管理等工作的不断落实，实现财务管理目标。只有充分挖掘并有效利用这些信息，才能将财务管理做得更精细。

四、结束语

医院面对日益激烈的市场竞争压力和不断推进的医疗体制改革，加强财务精细化管理是形势所趋。医院需要尽快适应新医疗体制的改革趋势，引入合理的成本管理手段与信息化平台，不断提升整体财务管理水平，为医院各项经济活动提供依据。在加强信息化建设与资产管理力度基础上，提升财务管理在医院内部的总体价值，通过完善、改革医院内部财务管理体系，落实预算编制与执行工作，优化成本核算，保证各项经营决策的合理性，以此提升医院的整体经济利润，增强医院的综合竞争力。