手卫生措施在新型冠状病毒肺炎的预防与控制中的应用

李志倩

【摘  要】医护人员的手是在患者之间以及在医疗环境中传播与医疗相关的病原体的最常见工具。手卫生是预防抗菌素耐药性扩散和减少医疗保健相关感染的主要措施（HCAI），但是在大多数情况下，医护人员对最佳实践的遵守率仍然很低。现有证据凸显了以下事实：多模式干预策略可改善手部卫生并降低HCAI。但是，需要进一步的研究来评估每个策略组成部分的相对效力并确定最成功的干预措施，尤其是在资源有限的情况下。

【关键词】手卫生;新型冠状病毒肺炎;预防

1 背景

冠状病毒可引起呼吸道，胃肠道，肝和中枢神经系统疾病。感染的结果从轻度，自限性疾病而变化，更严重的表现和甚至死亡。2019-nCoV的可传播性较高，2019-nCoV的平均R0（R0用于估计病毒的可传播性）可能为3.3至5.5，并且似乎（略）高于SARS- CoV（2-5）和MERS-CoV（2.7-3.9）。普遍认为2019-nCoV是通过飞沫，紧密接触，气溶胶以及粪便和口腔的传播而传播的，在潜伏期的患者可以将病毒传播给其他人。国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第四版）中提到，新型冠状病毒对75%乙醇敏感，因此以乙醇为主要成分的手消毒剂都可以使用。

2 新型冠状病毒相关的手部污染

2.1 病人的手部污染

经常出现咳嗽和痰症状的患者更容易引起手部污染和周围物体的污染。如果患者咳嗽或打喷嚏，用卫生纸遮盖口鼻可帮助减少空气和周围环境的污染，同时增加手部污染。如果患者未及时进行手部卫生操作（洗手和快速手部消毒），则可能会污染接触物体的表面。患者手部的污染间接污染了与他接触的医务人员的手。

2.2 医务人员的手污染

医务人员的手在对新型冠状病毒肺炎病人提供医疗护理的过程中，几乎不可避免地会发生手部的污染。通常发生在如下环节：①常规诊疗病毒污染的物品亦可能造成传播。 护理，如咽喉部位的检查，吸痰、呼流感主要通过空气、飞沫传播，病毒 吸道插管、听诊、注射操作等;②在存在于病人或隐性感染者的呼吸道 医疗废物的管理过程中，特别是处在传染期内病人分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等分泌物及其容器时传播到空气中;③尸体的处理④临床标本的采集，特别是采集鼻腔、咽喉和呼吸道的分泌物均含有大量病毒。在咳嗽和打喷嚏时会以飞沫和小水滴（ 大于5μm） 的形式喷出大约送出2000至5000粒飞沫和小水滴到空气中，覆盖的半径范围大约1～2m。但这些含中的地位病毒的微粒并不会长时间停留在空气中，此时易感者吸入后即受感染。;⑤脱去防护。未受阻的喷嚏用品的过程中。 医院感染风险评估：由于新型冠状病毒的感染主要是通过呼吸道同时新型冠状病毒还可通过污染的食物途径进入人体并导致感染，医务人或玩具的接触传播，病毒在手上能存活30h，健康人若与病人握手无疑面临最直接的医院感染风险，或在公共场所接触了病人触摸过的相关人员的呼吸道保護对预防医院物品，手容易受污染而会带有感染性是最重要的。

2.3 手卫生措施与其他防护用品的关系

正确使用医用口罩或N95口罩，防护服，帽子，护目镜，手套，鞋保护器和其他防护设备可以形成相对完整和独立的防护系统，但是如果除去这些防护用品，则双手会被污染。再次。很难避免，所以手卫生是最后一道防线。在诊断和护理过程中，您应持续注意手卫生，避免不必要的手污染，并在污染发生后洗手或尽快对手进行消毒。应对新型冠状病毒性肺炎患者进行治疗和护理的人员应接受手卫生培训，并在进入适当的领域和职位之前熟悉手卫生的基本知识。（（1）诊断和治疗新冠状病毒的手卫生适应症：洗手适应症：参见《医务人员卫生手册》的要求。首先，必须遵守洗手和手部消毒的一般原则：①手上有血液如果看到任何脏物，例如体液或其他体液，请用肥皂或肥皂和自来水洗手; ②手上没有可见的污垢，应使用速干型手部消毒剂代替洗手液。通常，由于在隔离病房工作时经常需要手部卫生，因此速干手部消毒剂是首选。正常操作程序：将适量的速干洗手液放在手掌中，并在洗手时一起搓手。摩擦时，请确保覆盖整个手部皮肤，直到手干燥以消毒整个手部为止。在以下情况下，由于较高的去污要求，请洗手。具体适应症包括：①在直接与个别患者接触之前和之后，当同一患者身体的受污染部位暴露在清洁区域时。②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后及接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

3 讨论

总之，作为临床防疫一线的医疗工作人员，每天必须面对面接诊新冠病毒患者，医务人员的手在对新型冠状病毒肺炎病人提供医疗护理的过程中，几乎不可避免地会发生手部的污染，只有严格遵守手卫生的步骤要求，严谨的进行职业暴露问题，并且配合正确使用医用口罩或N95口罩，防护服，帽子，护目镜，手套，鞋保护器和其他防护设备，利用好防护设备形成的相对完整和独立的防护系统，才能够在紧张而重要的一线临床救治工作中保护自身的安全。所以，手卫生管理与预防和控制新型冠状病毒肺炎传染关系密切，并且是防疫的重要工作，能够有效地预防和控制新型冠状病毒的传播，在任何时刻必须引起广大医疗工作者的重视。

参考文献

[1] Li JY， You Z， Wang Q， et al. The epidemic of 2019-novel-coronavirus （2019-nCoV） pneumonia and insights for emerging infectious diseases in the future. Microbes Infect. 2020

[2] 邓子德. 手卫生措施在甲型H1N1流感预防与控制中的应用[J]. 中国护理管理（6）：14-16.

[3] 王海东. 医务人员手卫生规范[J]. 中华医院感染学杂志， 2009， 19（12）.

[4] 游建萍， 黄庆， 府伟灵，等. 手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 15（4）：426-428.

[5] 韩黎， 张高魁， 朱士俊， et al. 医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2006， 16（10）：1135-1137.