双向根管预备术结合地-氢糊剂冷牙胶侧压一次法根管治疗术（近期疗效观察）或基层卫生院适用性技术报告

邹宝明

1 理论支持

农村患者普遍口腔卫生习惯差，牙髓病及根尖周病成为常见病、多发病，根管治疗术是牙髓病和根尖周病最基本的治疗手段，临床疗效确切。但传统的根管治疗术治疗周期较长，患者就诊次数多，且易继发感染或引起化学性根尖周炎。根管治疗一次法将根管预备、消毒和充填在一次内完成，该法可以省去根管内封药消毒这一环节，既减轻了医生工作量，又解决了患者因为各种原因不能按时复诊的问题。

双向根管预备术结合地-氢糊剂冷牙胶侧压一次法根管治疗术，将根管中上2/3先行敞开，解除了根管冠方阻力，冠方预备时去除了存在于根管中上段的大量微生物，减少将其带入根尖区的可能，便于冲洗液进入根管，根管内细菌及和感染物质得到更充分清洗清除，提供的直线通路，使器械进入根尖区更容易，使测量的根管工作长度更准确，预备根尖1/3根管，减少了根尖预备难度，不易损伤尖周组织，减小弯曲根管台阶和偏移现象。根管封闭剂氢氧化钙碘仿糊剂中加入适量地塞米松可减轻管壁及根尖周组织水肿渗出，抗炎止痛，可有效预防和减轻一次根充术后疼痛的发生。地-氢合剂来源方便、价格低廉、易配制，局部少量一次用药毒副作用小。

2 病例选择

对本院口腔门诊愿意行一次性根管治疗术的患者做为治疗对象，年龄18～60岁;（1）患牙均为恒牙，经临床诊断为急慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，无严重叩痛、无重度牙周炎等（2）排除根管弯曲、狭窄、钙化、根尖孔未闭合、根尖囊肿及根尖阴影较大者（3）患者无较严重的全身系统性疾病（4）患者对一次法根管治疗术的过程、预后及术后注意事项应知情且同意。选取2018.6～2019.7我院口腔门诊收治的牙髓炎、慢性根尖周炎患者18例，男10例，女9例。其中慢性牙髓炎8例，急性牙髓炎4例，慢性根尖周炎7例。

3 治疗方法

常规开髓去腐，先选用小号H锉（15#或20#）深入根管至遇到阻力处，（前牙牙一般约18mm，前磨牙约15mm，磨牙约12mm）以形成小通道，拍插针片以确定锉深入的长度，初步计算根管中上2/3根管工作长度。选用深入根管口无束缚感的相应型号的K锉（25#～35#）扩锉根管，冲洗，也可用2号G钻扩大根管口，然后逐次选用大一号的G钻减小1-3mm长度重复预备，根管入口预备完成后，选用小号锉（10#-15#）插到根尖孔处，预备过程中需确保无压力操作、器械不超出根尖孔，根长测量仪结合插针拍片准确测定根管工作长度，以步退技术预备根尖1/3根管，主锉（25#～35#）贯通预备根管壁光滑，见锉纹内有清洁白色的牙本质刮屑，0.9%氯酸钠、2.5%次氯酸钠、3%双氧水反复交替冲洗，冲洗液清亮无泡后，棉捻干燥根管试尖，将地-氢糊剂导入根管，侧向加压法充填牙胶尖。术后常规摄X线片确保恰充后即行永久充填或择期冠修复。嘱咐患者患牙1周内避免咬硬物，一周复查，有不适症状电话或门诊咨询。

4 治疗结果及评价

疗效评价标准：

4.1 患者术后1周内反应主要包括：（1）咬合不适：患者自觉咬合不适，无咬合痛、自发性疼痛（2）仅有轻度咬合疼痛不适（3）发生疼痛，仅需药物治疗或调合即能缓解（4）疼痛严重且伴有局部和面部肿胀形成.

4.2 术后1年复查临床疗效评价标准：（1）成功：患牙无自觉症状、无叩痛、无窦道或窦道已闭合，咀嚼功能正常，X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬骨板完整;（2）有效：患牙无自觉症状、临床各项检查基本正常，有咀嚼功能，X线片显示原有根尖周透射区显著缩小或有修复趋势;（3）失败：患牙有自觉症状、有叩痛、有窦道或原有窦道未闭合，不能咀嚼，X线片显示原有尖透射区变化不大或扩大，或原有根尖周无异常者出现了透射区.

治疗结果：根管治疗术后1年复查（将有效病例归为成功病例、残冠归为失败病例），成功及有效17例，残冠1例，失败1例。成功率89.5%。

5 总结

“看病贵、看病难”是当前卫生改革与发展的难题。牙髓病及根尖周病是口腔科常见病及多发病，而根管治疗术是牙髓病和根尖周病基本治疗手段，临床疗效确切。但传统的根管治疗术治疗周期长，患者复诊次数多，医生工作压力大。与传统根管治疗术对比，双向根管预备术结合地-氢糊剂冷牙胶侧压一次法根管治疗术，解决了标准技术及逐步后退技术预备根管时锉针切割面积大，耗时费力，易出现活塞运动发生夜间急症、根管形态偏移、根管拉直等缺点，根管封闭剂氢氧化钙碘仿糊劑中加入适量地塞米松可减轻管壁及根尖周组织水肿渗出，抗炎止痛，且地-氢合剂来源方便、价格低廉、易配制，局部少量一次用药毒副作用小.此技术虽然相对传统根管治疗术有适应症相对较窄，农村患者思想保守不易接受等问题，但此技术既减少了患者往返复诊的烦恼，又减轻了医生工作量，与传统根管治疗术近期疗效进行比较无明显差异，可以解决农村牙病患者治牙“贵”、看牙“难”的苦楚，适应时代发展的需求，因此作为乡镇卫生院的一项适用性技术，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙明;章冠华;王天祥;刘维贤;根管治疗术一次法的临床应用研究[J];辽宁医学杂志;2007年04期

[2] 赵月香;吴为良;;氢氧化钙糊剂防治根管治疗期间急症的临床观察[J];福建医药杂志;2011年01期

[3] 柏祥娥;张颖丽;;地塞米松-氢氧化钙糊剂用于难治性根尖周炎根管封药临床评价[A];全国第八次牙体牙髓病学学术会议论文汇编[C];2011年

[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M]. 人民卫生出版社， 2000.

[5] 史宗道.口腔临床药物学[M].人民卫生出版社，2008

[6] 高学军.牙体牙髓病学（第2版）[M].北京大学医学出版社，2015