无痛分娩对产妇产程及分娩结局的影响探讨

郎金如

【摘  要】目的：探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响。方法：选取本院2017年8月至2019年8月期间分娩的产妇120例，将其随机分为2组，每组60例。对照组采用自然分娩，实验组采用无痛分娩，对比2组产程时间、产后出血量以及分娩结局。结果：实验组第一产程、第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩可显著缩短产程时间，降低剖宫产率，并且对新生儿无任何不良影响，安全可靠。

【关键词】无痛分娩;产妇产程;分娩结局;影响

引言

有统计显示，我国的剖宫产率达40%-60%，剖宫产率居高不下，其中孕妇害怕疼痛是剖宫产率较高的主要原因。分娩伴有剧烈疼痛感，出现应激反应，导致体内激素分泌变化，影响孕妇与新生儿结局。因此，无痛分娩当前得到了广泛推广，旨在通过推行安全、有效的分娩镇痛，降低剖宫产率[1]。因此，本研究以自然分娩作为对比，探究无痛分娩对产程及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以本院2017年8月至2019年8月收治的120名产妇为研究对象，将孕妇随机编入观察组与对照组。纳入标准：1）单胎初产头位产妇;2）知情同意;3）无阴道分娩禁忌证者。排除标准：1）严重心脑血管疾病者;2）意识障碍及精神类疾病者;3）对研究期间所使用的药物存在过敏史者;4）临床资料不完整者。两组产妇均为60例，实验组产妇年龄为23-37岁，平均年龄为（28.94±3.96）岁，产妇孕周为37-40周，孕周平均值为（38.70±1.51）周，BMI平均值为（23.11±2.67）kg/m3。对照组产妇年龄为24-36岁，平均年龄为（28.83±3.83）岁，产妇孕周为37-41周，平均值为（38.83±1.62）周，BMI平均值为（23.41±2.55）kg/m3。经检验，两组产妇一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

给予两组产妇吸氧，并对血氧饱和度、血压以及心电图等各项生命体征变化情况进行密切监测，如果分娩过程中产妇有宫缩乏力现象出现，则采用缩宫素对其进行治疗，对照组行传统阴道分娩，分娩过程中未应用任何镇痛药物，采用传统助产方式[2]。实验组产妇行无痛分娩，进入产房之后，对产妇宫口变化情况进行仔细观察，等到宫口张开2cm以上时，经L2-L3椎间隙进行穿刺，进入到硬膜外腔，采用4mL1%的利多卡因，观察没有异常现象出现之后，硬膜外置管，深度控制在3cm，同時在硬膜外腔追加8mL0.9%的氯化钠溶液、1.5mL0.75%的罗哌卡因、6μg舒芬太尼，获得确切效果之后，连接自控式电子镇痛泵，经泵给予产妇88mL 0.9%的氯化钠溶液、11mL0.75%的罗哌卡因与4μg舒芬太尼行镇痛处理，泵入速度控制为8mL/h，若产妇有宫缩痛伴随出现，则按追加键追加用药，每次泵入量控制在5mL;当产妇进入第二产程之后，给药暂时停止，娩出胎儿后行药物镇痛处理;会阴侧切、产道裂伤缝合时，产妇通常会有疼痛感伴随出现，医护人员要嘱咐产妇在有该现象出现时，自己按压镇痛泵来追加用药，促使疼痛得到缓解;产后产妇需留产房行2h观察，没有异常现象出现之后，镇痛泵撤除[3]。

1.4评价指标

记录2组产程时间、产后出血量，产程包括第一产程、第二产程、第三产程。比较2组分娩结局，包括胎心异常、胎儿窘迫、新生儿窒息以及剖宫产等发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1产程时间、产后出血量

2.2分娩结局

3 讨论

分娩会导致产妇阴道扩张、会阴扩张，剧烈的疼痛可致产妇子宫动脉痉挛、呼吸性碱中毒、供氧不足等问题，是一个极为艰难的生理和心理过程。分娩不仅会对产妇造成严重的生理痛苦，还会给产妇造成难以愈合的心理创伤。调查显示，部分产妇会出现产后抑郁症，其发病率还呈现逐年增高的趋势。疼痛极为严重时还会让产妇丧失理智，有自杀冲动，加重产后抑郁症的发生率。此外，分娩时的疼痛不仅会对产妇身体造成损害，还会导致胎儿供氧量减少，加大对氧气的消耗，透支身体。无痛分娩即为分娩镇痛，主要是应用现代临床医学技术减轻或消除产妇在分娩时的疼痛感。临床上应用最广的分娩镇痛术为药物镇痛法[4]。本研究结果显示，实验组第一产程、第二产程时间短于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组（P<0.05），表明无痛分娩可缩短产程时间，降低剖宫产率。无痛分娩中使用的芬太尼为强效麻醉性镇痛药，属于阿片受体激动剂，起效快，有显著的镇痛效果，缺点是药效持续时间短，需联合用药。罗哌卡因属于酰胺类局麻药物，在浓度较低时能够对感觉神经和运动神经发挥阻滞作用，麻醉效果显著，阻滞时间长，对中枢神经系统及心脏毒性小。二者合用，通过阻断疼痛刺激的传入和交感神经的传出，降低血中肾上腺皮质激素浓度，增强镇痛效果，还能减少用药量，有效缓解产妇的不良情绪，保持宫缩的正常极性和节律，减轻疼痛感，推动产程进展。

参考文献

[1] 赵玉青，张文.无痛分娩技术对自然分娩初产妇分娩结局及泌乳功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，2322：98-100.

[2] 徐瑞雪.初产妇分娩应用会阴无保护联合无痛分娩的结局与产后盆底功能分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，620：62.

[3] 康颖旎，吴秀娥.自由体位分娩结合导乐陪伴对无痛分娩初产妇分娩自控感及分娩结局的影响[J].现代诊断与治疗，2019，3018：3237-3239.

[4] 孙岳琴，郭益萍.无痛分娩对初产妇的分娩效果、视觉模拟疼痛评分及应激反应的影响[J].中国妇幼保健，2019，3420：4630-4632.