1例反复高甘油三酯血症重症胰腺炎患者的护理体会

张培 买倩

【摘  要】目的：探讨高甘油三酯血症型重症胰腺炎的特殊性及护理方祛。方法：运用个案追踪及回顾性分析法找出患者发病原因，运用文献检索法结合临床护理经验提出合理的护理措施。结果：患者经过内科积极治疗，最终好转出院。结论：急性高脂血症性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的临床特征，个性化，有针对性的护理能有效减少高甘油三酯血症胰腺炎患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度，值得推广。

【关键词】胰腺炎;高甘油三酯血症;护理

高甘油三血症性重症急性胰腺炎是一种特殊类型的腺炎，除了具有重症胰腺炎的临床特征外，血清甘油三酯>11.3mmo1/L或在5.6-11.3mmol/L之间，但血清呈乳糜状，具有发病急、进展快、漏诊多、病死率高的特点[1]，因此，临床上在进行常规对症治疗的同时还需给予患者针对性的护理干预[2]。本研究针对我科2018年10月收住的高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎患者采取个案研究，收到满意效果，现将护理报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

患者，男，38岁，主因“左上腹疼痛1天”入院。自诉2天前进食油腻食物，后出现持续性腹痛，位于左上腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为黄色水样物质，伴发热，体温最高37.7℃，完善血常规：WBC12.90*109/L，NEUT76.9%;生化常规：Na132.0mmol/L，GLU19.20mmol/L，AMY302U/L，TG18.16mmol/L，CHOL16.10mmol/L;血全套D-二聚體：PT9.1秒，APTT16.0秒;淀粉酶测（尿）AMY3175.0U/L;全腹增强CT示：1、考虑急性胰腺炎，胰腺尾部灌注明显减低，坏死型胰腺炎不除外;2、脂肪肝;患者分别于2016年1月、6月，2017年5月，2018年2月，患急性胰腺炎，于我科保守治疗好转后出院;既住高血压病24年，血压最高150/120mmHg，未口服药物治疗;2年前于我院诊断“2型糖尿病”，院外未口服药物治疗，血糖控制情况不详，否认冠心病史，初步诊断：1.急性胰腺炎（中重度 高甘油三脂血症型）  2.混合型高脂血症  3.脂肪肝  4.高血压病（3级 很高危）  5.2型糖尿病。

1.2治疗与结果

患者入科后予以禁饮食、持续胃肠减压，抑制胰液活性及分泌，抑酸，抗感染，大量液体复苏等对症治疗。2危急值：凝血全套+D-二聚体APT15.3秒，考虑与患者高甘油三酯血症型胰腺炎高凝状态有关，继续予以抗凝治疗。复查腹部CT示，胰腺渗出明显，局部坏死，炎性指标再次升高，将抗生素调整为亚胺培南西司他丁0.5g Q8H抗感染治疗。患者禁食时间较长，蛋白较前减低，因进食后刺激胰液大量分泌，予以置空肠营养管补充肠内营养，静滴人血白蛋白补充蛋白治疗，入院15天，查血脂较前降低，嘱患者继续口服降脂药治疗;于入院20天，复查腹部CT及实验室检查，患者病情好转出院。

2 护理

2.1早期护理

患者持续腹痛、腹胀，早期主要为症状护理，首先应减轻患者疼痛，如给予胃肠减压，必要时给予止痛药物，镇静镇痛可降低重症患者疾病应激，减少机体代谢和氧耗，保护脏器功能。有恶心、呕吐者给予止吐药;患者症状缓解或减轻后，评估患者心理状态、腹痛缓解情况，用通俗易懂的语言介绍急性胰腺炎的发病原因、临床症状、治疗方案等，便于患者了解自己目前的状态减轻心理压力，提高对医护人员的信任感，增强战胜疾病的信心及依存性。

2.2  病情观察

2.1.1常规表现   观察并记录患者的生命体征;动态监测实验室检查的结果，如血糖、肝肾功、血脂、血尿淀粉酶、C反应蛋白（CRP）的变化，以评价患者的治疗效果，同时避免水电解质酸碱平衡失调及代谢紊乱，CRP联合高血脂可作为高脂血症性急性胰腺炎严重程度的评价指标，CRP及PCT对高脂血症性急性胰腺炎预后评估具有经济、方便、可行、可较早诊断等临床价值[4];观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现是否改善;胃肠减压引出胃内容物的性质、颜色、量等。2.2.2特殊表现  急性高脂血症性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的临床特征，充分了解这些临床特征有利于进行临床诊断和治疗[5]。此患者入院血糖波动在11.8-25mmol/L之间，第三天饮约2000ml水，自觉腹胀、腹痛症状再次加重，次日查房出现后背部疼痛，且后背部皮肤有片状发红，此时应高度警惕Grey-Turnel征、 Cullen征的发生，动态观察患者后背部皮肤颜色变化。

2.3饮食指导

首先应告知患者过早进食进水对本身疾病的危害，此患者自行大量饮水，导致胰腺渗出加重，继续禁饮食，给予患者留置空肠营养管，患者诉鼻饲“肠内营养乳剂TPF”后有明显腹胀症状，故改用“肠内营养混悬液SP”补充营养，该营养液属于短肽型氨基酸，易于吸收，腹胀症状较轻，将SP放于热水温热后经空肠营养管输注，将人性化服务[6]与个性化健康教育[7]应用于急性胰腺炎护理中具有积极的意义。

2.4用药指导  指导患者芒硝、冰片外敷，芒硝主要成分是水硫酸钠（不含有金属铅），有一定吸湿性，无毒，有较好的活血化瘀、消结消肿的功效，冰片是常见中药，有较好的散热、消炎、止痛功效，临床药理研究表明[8]：冰片、芒硝外敷治疗结合内科综合治疗有助于改善胰腺局部血液循环，预防炎症反应和假性囊肿等并发症，缓解腹胀、腹痛等，同时又能增强机体免疫力，缩短病程，提高治愈率继续口服清胰汤。遵医嘱按时服药控制血脂药物。

2.5出院指导  告知患者出院后的饮食及运动注意事项，重点观察腹痛、腹胀情况，避免暴饮暴食，饮酒等，注意休息，避免过度劳累及过度运动，按时服药定期复查血尿淀粉酶，控制血脂水平，避免复发。

3 体会

高甘油三酯血症型重症胰腺炎患者相对来说较少见，而且其临床表现、实验室检查及护理需求较一般的胰腺炎患者更个体化，需要更有针对性的护理方式，尽可能多的考虑到各种影响因素，为患者提供更好的，更有针对性的护理是我们追求的目标。

参考文献

[1] 周乱，黄莺，高春华，等.妊娠性重症胰腺炎患者剖官产术后护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23 （24）：99

[2] 王丽，张兆侠.全程优质护理模式应用于急性胰腺炎护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（25）：163

[3] 冯惠，徐建宁，方强，等.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理学会，2014，49（40）：44-48

[4] 吕小华，张中敏，宫巨月，等.CRP、PCT检验在高脂血症性急性胰腺炎诊断中的应用价值及病程的关系研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：34

[5] 林伟国，程变巧，许艺容.急性高脂血症性胰腺炎临床特征探讨[J].中外医疗，2015，（19）：51-52

[6] 江丽.人性化服务在急性胰腺炎护理中的应用效果[J].饮食保健，2016.3（8）：105

[7] 尉克凤，黄衣辉.急性胰腺炎护理应用个性化健康教育的分析[J].中国保健营养，2017，27（3）： 35

[8] 刘千秋.冰片芒硝外配合合治疗性急性胰腺炎临床观察[J].北方药学，2016，13（1）：110