地塞米松用于剖宫产术后静脉自控镇痛的影响

宋士斌 杨博

【摘  要】目的：研究地塞米松与布托啡诺、甲氧氯普胺配伍于静脉镇痛泵对产科剖宫产术后的镇痛和副作用。方法：ASAⅠ—Ⅱ级剖宫产手术患者共80例。按术后静脉镇痛泵配制不同随机分为两组，每一组40例，Ⅰ组（研究组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ组（对照组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。记录两组患者术后NRS评分，以及头晕，恶心呕吐症状的发生率。结果：（1）Ⅰ组术后NRS评分及恶心呕吐症状的发生率显著优于Ⅱ组。（2）头晕症状的发生率Ⅰ组与Ⅱ组无明显差别。结论：地塞米松与布托啡诺、甲氧氯普胺配伍于静脉镇痛泵对剖宫产术后镇痛可获得良好持久的术后镇痛效果及减少恶心呕吐症状的发生率。

【关键词】地塞米松;布托啡诺;剖宫产;术后镇痛

布托啡诺用于术后镇痛效果较好，甲氧氯普胺用于术后恶心呕吐效果良好。但单纯应用布托啡诺镇痛效果以及甲氧氯普胺用于术后恶心呕吐的预防副作用发生率高。在参阅了相关资料后，现将地塞米松与布托啡诺、甲氧氯普胺配伍于静脉镇痛泵用于剖宫产术后镇痛，进行临床观察对比，其结果如下。

1 资料与方法

一般资料 （1）选择ASAⅠ—Ⅱ级的剖宫产手术患者共80例。年龄19—33岁，均在腰麻下行剖宫产手术，手术时间为45～60min。随机分为两组，每组40例。腰麻用药配比为：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液共3ml，取其中2 ml（0.5%布比卡因10mg）。Ⅰ组（研究组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ组（对照组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。两组术前两年内均未接受过阿片类镇痛药物的治疗史，两组术后静脉镇痛泵使用方法均为首次量：2ml、持续剂量：2ml/h、PCA：1ml、PCA最短间隔时间15min。

方法和观察指标  入室后开放外周静脉，根据手术部位选择L2-3为腰麻穿刺点，行直入法腰麻穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔给入重比重0.5%布比卡因10mg。术中输液包括乳酸钠林格注射液500ml，胎儿娩出后头孢呋辛1.5g+0.9%Nacl注射液100ml静脉输注、20ug催产素宫体注射，胎儿娩出后2min静脉推注布托啡诺1mg。麻醉期间检测病人心电图、心律、血压、血氧饱和度。于胎儿娩出后15min接入并开通静脉镇痛泵，Ⅰ组（研究组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ组（对照组）术后静脉镇痛泵用药为布托啡诺8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml，术毕送回病房观察。记录患者术后（48小时内）安静状态下NRS 评分，以及头晕，恶心呕吐症状的发生率（术后留置导尿未观察尿储留）。经统计学处理，所有计量资料以X+S表示，计数资料采用百分率表示，采用t检验和X2检验P<0.05差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、身高、体重、手术时间等无统计学差异。各组病例术中麻醉效果满意。两组术后疼痛NRS评分：术后6h，Ⅰ组2.12±0.20，Ⅱ组3.31±0.37;术后24h，Ⅰ组0.11±0.15，Ⅱ组2.14±0.45;术后48h，Ⅰ组0.66±0.18，Ⅱ组1.77±0.47。两组副作用的比较：Ⅰ组（40例），头晕嗜睡7（17.5%），恶心呕吐3（7.50%）;Ⅱ组（40例）：头晕嗜睡6（15.0%），恶心呕吐7（17.5%）。两组术后48h疼痛NRS 评分及两组术后48h恶心呕吐症状的发生率相比有显著差异（P<0.05）。两组术后头晕发生率比较（P>0.05）无统计学意义。

3 讨论

术后疼痛对患者心理及生理会产生一系列应激影响，疼痛常影响产妇的精神状态及神经内分泌水平[1]，是产后抑郁的重要影响因素，也会造成手术伤口延迟愈合，从而影响产妇恢复。布托啡诺+甲氧氯普胺与地塞米松溶液配伍应用于术后静脉自控镇痛，其镇痛效果及不良反应的发生率，显著优于单独使用布托啡诺+甲氧氯普胺。分析其机理[2]，地塞米松是促糖皮质激素，吸收后与细胞外受体结合，改变细胞膜表面分子的排列，降低细胞和毛细血管的通透性，间接起到收缩血管的作用[3]，从而延长药物半衰期，延长镇痛时间，增强镇痛效果。地塞米松改善手术切口的缺血、缺氧、渗出水肿和致痛物质的析出。

地塞米松缓解恶心、呕吐的机制[4]，与抑制中枢和周围5-羟色胺的合成与释放，降低血液中5-羟色胺作用于大脑催吐感受器的浓度有关，从而抑制恶心呕吐的发生[5，6]。与单独使用布托啡诺+甲氧氯普胺相比较，静脉小剂量地塞米松无明显副作用，且可改善部分症状，较安全易行。

地塞米松广泛用于治疗各种慢性疼痛[7]。本文结果提示，地塞米松与布托啡诺及甲氧氯普胺溶液配伍应用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果明显改善，且减轻恶心呕吐的发生率，可获得良好的术后镇痛效果。

参考文献

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