激素冲击和激素冲击联合血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的效果对比分析

李梦蕾

【摘  要】目的：探讨激素冲击联合血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）的临床效果。方法：选取2014年6月-2019年6月于我院就诊的AAV患者30例，按随机数字表法分为两组，各15例。对照组采用甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗，观察组加用血浆置换治疗。比较两组ANCA、 尿素氮（BUN）及肌酐（SCR）水平，并观察不良反应状况。结果：观察组ANCA、BUN及SCR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现明显不良反应。结论：激素冲击联合血浆置换治疗可加快AAV患者体内ANCA清除，改善患者肾功能，安全可靠。

【关键词】抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎;甲泼尼龙;血浆置换;环磷酰胺

抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）属于自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，血清ANCA呈阳性[1]。目前，环磷酰胺联合糖皮质激素是临床治疗ANCA相关性血管炎的公认治疗方案，可有效改善患者临床表现，提高生存率。但临床诊断普遍存在延迟，治疗强度及时机把握较为困难。血浆置换可快速将血液内病理性成分置换而出，并回输健康血液，利于短期内清除血清内ANCA，调节机体免疫反应，加快肾功能恢复[2]。鉴于此，本研究旨在分析激素冲击联合血浆置换治疗AAV的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2014年6月-2019年6月于我院就诊的AAV患者30例，按随机数字表法分为两组，各15例。对照组男9例，女6例;年龄29-71岁，平均年龄（57.46±4.28）岁。观察组男8例，女7例;年龄31-70岁，平均年龄（57.48±4.26）岁。纳入标准：血清内ANCA呈阳性;病变累及肾脏，肾功能出现进行性下降;患者及家属知情同意。排除标准：药物过敏、感染等继发性血管炎;伴随严重感染;自身免疫缺陷。

1.2 方法  对照组采用甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20010098）联合环磷酰胺（山西普德药业有限公司，国药准字：H14023686）治疗，初始为500mg/d甲泼尼龙冲击，连用3d后，调整为口服40mg/d，1个月后逐渐减量至10mg/d维持;静滴0.6g/次环磷酰胺，15d/次。观察组加用血浆置换治疗，通过膜式血浆分离器进行置换，调节为MPS模式，使用肝素抗凝后，置换2000-3000mL新鲜血浆，流量控制在50-60mL。初始连续3d进行置换，后调整至隔天1次，每例患者行35次。术中予以葡萄糖酸钙、异丙嗪等抗过敏。两组均于治疗6个月后评价。

1.3 观察指标  （1）实验室指标：于治疗6个月后，抽取两组静脉血，离心取得血清后通过间接免疫荧光法检测两组ANCA水平，脲酶法检测尿素氮（BUN）水平，肌氨酸氧化酶法检测肌酐（SCR）水平。（2）不良反应：记录不良反应发生状况。

1.4 统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用“”表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标  对照组ANCA为（61.28±13.54）RU/mL、BUN为（17.49±3.57）mmol/L、SCR为（343.61±68.34）μmol/L，观察组为（49.63±11.72）RU/mL、（13.95±2.26）mmol/L、（290.28±54.34）μmol/L。观察组ANCA、BUN及SCR水平低于对照组，差异有统计学意义（t=2.520，3.245，2.366，P=0.018，0.003，0.025）。

2.2 不良反应  两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

AAV发病较为复杂，临床至今仍未完全明确病因，普遍认为微生物感染、环境、遗传等因素与其关系密切。同时，该病表现较为多样化，肺部及肾脏受累最为常见，其中肾脏受累后肾功能会出现障碍，引起血尿、蛋白尿等，若不及时控制，可发展为急进性肾功能衰竭，故而及早确诊并予以相关治疗尤为重要。

目前，甲泼尼龙联合环磷酰胺是临床治疗AAV的首选方案，可有效减少炎症渗出，改善肾小球基底膜通透性，延缓肾功能衰减，并调节自身免疫系统[3]。但该方案在肾功能障碍严重患者中效果欠佳。本研究结果显示，观察组ANCA、BUN及SCR水平低于对照组，两组无明显不良反应，表明激素冲击联合血浆置换治疗AAV效果显著，利于增强患者肾功能，降低ANCA水平，且安全可靠。血浆置换属于体外循环血液净化疗法，其通过引出患者血液后，将血细胞与血浆成分分离，弃去含有致病物质的血浆，并于新鲜血浆内加入细胞成分回输至患者体内，利于清除血液循环中致病性物质，增强诱导缓解效果，从而改善患者肾功能。血浆置换与激素冲击联合后，可进一步增强临床疗效，加快患者好转。

综上所述，激素冲击联合血浆置换可增强AVV患者肾功能，加快ANCA清除，且安全性较高。

参考文献

[1] 杨柯菁，王育梅，范倩，等.抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者不同血清型的临床特点分析[J].中华风湿病学杂志，2018，22（6）：386-390.

[2] 李思吟.激素冲击联合血浆置换治疗对ANCA相关性血管炎患者血清CECs、vWF、ES、VCAM-1水平的影響[J].川北医学院学报，2019，34（4）：452-455.

[3] 周培一，白文英，武剑，等.激素冲击和激素冲击联合血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（10）：994-996.