肛外旷置引流治疗复发性直肠粘膜下脓肿的临床经验分享

夏友光 令狐庆

【摘  要】目的：观察肛外旷置引流法治疗复发性直肠粘膜下脓肿的临床疗效。方法：回顾性分析2018年12月1日至2020年1月31日期间本院所收治的6例直肠粘膜下脓肿患者，研究经过肛外旷置引流后的临床效果及经验总结。 结果：6例患者全部治愈。 结论：肛外旷置引流治疗直肠粘膜下脓肿有较好的疗效。

【关键词】肛外旷置引流;直肠粘膜下脓肿;临床经验

【Abstract】 purpose： the clinical effect of external open drainage in the treatment of recurrent rectal submucosal abscess. Methods：six patients with rectal submucosal abscess admitted to the hospital during December 1， 2018， January 31， 2020， were retrospectively analyzed. Results all 6 patients were cured. Conclusion：the treatment of rectal submucosal abscess with external open drainage is effective.

【Key word】External anal drainage;Submucosal abscess of rectum;clinical experience

直腸粘膜下脓肿是高位肛周脓肿的一种，位于直肠粘膜和肌层之间的结缔组织内[1]，属于中医“肛痈”的范畴，发病后疼痛不甚，坠胀感明显，多被患者忽略，部分患者脓液向内向下沿肌间隙蔓延，形成低位肛周脓肿而就医;部分患者自行破溃后形成无症状、局限性炎性病灶，即所谓的内瘘。内瘘有可能再次感染化脓，反复发作，笔者在临床工作中遇到几例此类患者，采用橡皮筋肛外旷置引流，治愈率100%。

1 资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2018年12月1日至2020年1月31日期间在我院收治的6例直肠粘膜下脓肿的患者，均为男性，年龄最大51岁，最小26岁;肛门指诊检查脓腔的位置，2例患者在截石位11点，1例在截石位9点，3例在截石位6点。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉方式及体位：采取小剂量鞍麻，截石位体位。

1.2.2手术方式：肛门指诊结合肛门镜下观察脓腔位置，在肛外相应的位置做放射状切口，右手持弯钳自切口探入，钝性分离皮下组织及肌层，左手示指于肠腔内作引导，达到脓腔最顶端，穿破直肠壁进入肠腔，左手示指退出后，用指尖顶住准备好的橡皮筋（笔者用手套边，弹性和耐磨性更好）的一端进入肠腔，微微撑开弯钳夹住皮筋顶端，引出肛外，以丝线结扎皮筋两端。修剪切口，呈外大内小，使之引流通畅。硬结较大者，以弯钳做充分的钝性分离硬化的结节纤维。术毕后，以油纱条敷创面，外面以无菌纱布加压包扎。

1.2.3术后处理：住院7-10天，每天换药1次，早期用九一丹敷创面后转动皮筋带入病灶。便后患者自行熏洗坐浴，适当使用抗生素，排便困难者口服通便药物。

1.3疗效判定

根据国家中医药管理局制订《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状、体征消失，创口完全愈合。治愈率=治愈例数/全部病人数。

2 结果

经过手术治疗，6例患者局部坠胀感消失，肛门指诊硬结消失，肛外切口愈合，均达到治愈，治愈率100%;术后在随访时间内未见漏便、漏液等情况;愈合时间最短25天，最长43天，平均愈合时间31.7天。

3 讨论

复发性的直肠粘膜下脓肿的临床漏诊率较高[2]，患者局部疼痛不显，多以局部坠胀感为主诉，而三维超声检测的阳性率较低，血常规检查白细胞多不升高，临床诊断肛门指诊检查尤为重要，局部可触及粘膜下硬结，有明显触痛，且表面光滑[3]，不易出血，与直肠癌的鉴别相对容易。

直肠粘膜下脓肿的手术方法，临床存在直肠内引流和肛外引流两种方法。前者损伤小，但易引流不畅，后者损伤大，但优点是引流通畅。复发性的粘膜下脓肿[4]，多由于自行破溃后引流不畅，反复发作，局部炎性反应，指诊是可及粘膜下局限性硬结，没有明显波动，手术切开后亦无太多脓液流出，多以炎症纤维化的硬结为主，直肠内引流不易操作，肛外引流更为合理。

关于复发性直肠粘膜下脓肿的治疗方法有两个问题需要思考，一是内口的处理，二是病灶的切除与否。关于内口的处理，是治疗肛周脓肿的关键，而复发性的粘膜下脓肿，往往以初次破溃后形成的内瘘位置再次感染化脓，原有内口多已闭合。关于粘膜下炎性纤维化的病灶，肛外进入以后，可根据硬结范围大小进行部分切除或不切除，仅行钝性分离。笔者更倾向于钝性分离，及时切除，也不宜全部切除。

4 结语

笔者采用肛外旷置引流法治疗复发性直肠粘膜下脓肿得到良好的疗效，在这一年多里共遇到6例粘膜下脓肿，样本量太小，无法做详细的数据分析和临床对比试验，仅仅是自己的一点临床经验和拙见，与同道分享，希望能对临床工作有一定的裨益！

参考文献

[1] 张东铭，盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京.人民军医出版社，2011：104.

[2] 国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：52.

[3] 刘小球，直肠内挂线法治疗肛提肌以上脓肿临床分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：47-48.

[4] 张义，伍桂友，赵治江等立体式引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床研究[J].当代医学，2019，25（20）：110-111.