运动康复疗法对慢性心力衰竭患者左心室结构和心功能改善作用

陈伶萍 孙春梅

【摘  要】目的：探讨运动康复疗法对慢性心力衰竭（CHF）患者左心室结构和心功能改善作用。方法：将72例CHF患者，随机分为两组各36例。两组均予常规内科基础治疗。对照组予常规干预，干预组在对照组基础上加运动康复疗法，两组均干预12周。结果：干预12周后，两组左心室结构指标LVESV、LVEDV和LVEF较前明显改善，且干预组改善幅度更明显（P<0.05）;同时干预组心功能改善总有效率优于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。结论：表明运动康复疗法用于CHF患者患者可改善左心室结构，提高心功能。

【关键词】慢性心力衰竭;运动康复疗法;左心室结构;心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各种原因引起的心血管疾病进展到晚期阶段，其基本特征主要为左心室结构改，心功能下降，死亡率较高，因此，改善左心室结构和心功能是治疗CHF的方向[1]。研究已证实运动康复疗法对人体的呼吸、循环和心理状态功能，尤其是心血管系统功能的改善有一定的帮助作用。近年来运动康复疗法在国外已广泛应用于CHF患者，但国内报道相对较少[2]。本研究探讨了运动康复疗法对CHF患者左心室结构和心功能改善作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月我院门诊治疗的CHF患者72例。纳入标准：符合2007年制定的CHF诊断标准[3]，且心功能NYHA分级为II级～III级。排除标准：①合并其他影响心肺功能疾病者;②语言、认知或听力障碍者。采用数字表随机分为两组各36例。干预组男21例，女15例，年龄47～81岁，平均（70.2±6.1）岁;病程4～13年，平均（6.9±1.2）年，NYHA分级：II级14例，III级22例。干预组男19例，女17例，年龄44～84岁，平均（69.6±6.0）岁;病程5～12年，平均（6.7±1.1）年，NYHA分级：II级17例，III级19例。两组基本情况相接近（P>0.05）。

1.2 治疗方法  两组均予常规内科基础治疗。对照组予原发疾病处理，生活干预、饮食干预和用药指导等常规干预。干预组在对照组上加运动康复疗法，对NYHA分级II级者，可选择室外平地步行运动500～1000m/次，2次/d+上下楼运动训练5～10分钟/次，2次/d;NYHA分级III级者，选择以床边站立，移步，扶持步行练习为主，5～10min/次，3～4次/d， 逐步过渡到反复床边步行，并增加运动量和运动时间。两组均干预12周。

1.3 观察指标 ①左心室结构指标检测：采用心脏超声仪检测左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）。②心功能评估标准[4]  显效：治疗后心功能改善Ⅱ级;有效：心功能改善I级，无心衰表现;无效：未达上述标准。总有效等于显效+有效。

1.4 统计学处理  应用SPSS18.0软件，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后左心室结构指标变化  见表1。

2.2 两组心功能改善比较  干预12周后，干预组中显效21例，有效13例，无效2例，总有效率94.44%（34/36）;对照组中显效17例，有效11例，无效8例，总有效率77.78%（28/36）。

干预组心功能改善总有效率优于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。

3 讨论

以往临床上对慢性CHF患者是治疗采用药物治疗联合绝对卧床休息为主的常规康复模式，限制患者的体力活动，减轻对患者的心脏负荷和机体代谢需求，但限制体力活动亦带来

诸多弊端[5]。随着对CHF的发病机制的深入研究，CHF患者的康复治疗取得了一定的成果，逐渐从传统的以卧床休息为主常规康复模式逐渐向控制向运动康复为主的新模式转变，研究认为运动训练不仅可提高CHF患者的运动耐力及生活质量，而且能降低死亡率及住院率[6，7]。

本研究将运动康复疗法辅助用于CHF患者，通过运动锻炼不仅可改善氧气运送能力，提高心脏心排血量，不仅可改善心肌缺血，而且能降低心脏前负荷，改善心脏结构和功能[8，9];而且可有效增强肌肉中的氧化酶活性，加大骨骼肌的血液供应，提高血液摄氧能力，强化骨骼肌中线粒体氧化能力，改善运动耐力，提高心功能[10-12]。本研究示干预12周后，干预12周后，两组左心室结构指标LVESV、LVEDV和LVEF较前明显改善，且干预组改善幅度更明显，且干预组心功能改善总有效率优于对照组。表明运动康复疗法用于CHF患者可改善左心室结构，提高心功能。

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