浅谈脊髓脊柱损伤患者的MRI表现

张勇

【摘  要】目的：探讨脊髓脊柱损伤患者的MRI表现。方法：对我院2016年7月-2019年7月之间收治的25例脊髓脊柱损伤患者的MRI表现观察分析。结果：本组25例脊髓脊柱损伤患者中，单纯椎体压缩性骨折患者15例，椎体粉碎性骨折患者7例，椎体骨折脱位者3例，均诊断明确。结论：对脊髓脊柱损伤患者作MRI检查，可全面了解患者的损伤程度、病理变化，具有重要价值。

【关键词】脊髓脊柱损伤;MRI表现

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）04-0055-02

脊髓脊柱损伤是一类外伤性疾病，其发病率逐年增多，患者大多为复合性损伤。近年来，临床上越来越重视脊髓脊柱损伤的治疗，其影像学的研究也愈加受到关注，其中MRI检查在脊髓脊柱损伤中的价值越来越受到肯定[1]。故本文选取我院2016年7月-2019年7月之间收治的25例脊髓脊柱损伤患者，对其MRI表现分析如下。

1 临床资料

本组收治的脊髓脊柱损伤患者共25例，男16例，女9例，年龄在25-60岁之间，平均年龄（37.58±4.67），全部患者均行MRI检查。其中高处坠落致病者15例，交通事故致病者6例，压砸致病者4例;颈段损伤者9例，胸段损伤者11例，腰段损伤者10例;多节段损伤者5例。

2 MRI表现

2.1 椎体骨折  抑脂T2WI在水肿方面有较高的敏感性，如将损伤的骨小梁与中柱的信号均纳入爆裂骨折，会使爆裂骨折的诊断范围扩大。如患者为坐带型骨折时，MRI则提示损伤的椎弓根内部与椎板信号异常;如患者为骨折脱位时，则提示脱位情况与椎间盘、小关节、韧带损伤的长 T2信号异常[2]。

2.2 韧带损伤  颈部外伤时，韧带会比椎骨更快一步的对脊髓产生保护作用，故脊柱损伤时常合并韧带损伤。在T2WI上病变区呈现长T2信號，因患者常见于颈部前纵韧带损伤，故还可发现局部椎前软组织增厚，而T1WI则仅表示形态变化。患者为后纵韧带损伤时，常伴有硬膜外血肿，可作为出血信号特征的依据[3]。除此之外，棘上、棘间韧带损伤也较为常见。

2.3 脊髓损伤

2.3.1 急性脊髓损伤 MRI上提示脊髓内呈长T2水肿信号，偶有短T2结节状信号，表现为少量出血。TlWI呈现等T1或稍长T1信号，表现为脊髓轻微肿胀[4]。当脊髓损伤患者处于亚急性期时，脊髓区T2WI提示清晰长T2信号，表现为细胞挫伤后水肿。病变上下段临近的正常脊髓呈现长T2信号，T1WI呈长T1信号，并可于长Tl信号区发现小斑片状的短T1出血信号。

2.3.2 脊髓损伤后演变 ①脊髓出血：较为少见，患者多可及时吸收，急性期可发现结节状或小点状的短T2信号，亚急性期可发现短T1高信号，慢性期则可发现含铁血黄素T2低信号环。②脊髓变性：部分患者于脊髓损伤后会演变呈稍长T1、T2信号，边界较清晰，信号均匀并呈萎缩变化[5]。③脊髓囊变：损伤后局部神经组织液化、坏死，产生囊灶，提示长T1、T2信号，边界清晰且形态有规律：在轴面MRI，囊变病灶可处在脊髓中央或脊髓侧方灰质内，与脊髓中央管不相通，待病灶稳定后不会上下蔓延，和脊髓中央管的扩张不一样。④胶质增生：损伤端增生胶质提示稍长 T1、T2信号，局部变粗，残端呈现不规则样改变或喇叭口样状[6]。⑤蛛网膜粘连：增生胶质会与硬脊膜、蛛网膜产生粘连，而局部蛛网膜下腔的结构通常不清晰。⑥脊髓萎缩：MRI可发现脊髓变细，但信号异常不明显，且范围广，具有局限性，脊髓损伤时邻近的供血动脉损伤范围会更大。⑦继发脊髓空洞：中央管损伤时，其周围会发生出血、粘连、胶质增生等，致管内脑脊液循环不正常，产生“高压水枪效应”，造成中央管扩张，提示长T1、T2信号，呈条带状、线状、囊状，可沿着中央管蔓延，上或下行，或上下行同行[7]。

3 结果

本组25例脊髓脊柱损伤患者均行MRI检查，其中单纯椎体压缩性骨折患者15例，7例可见骨折线，在T1WI上显示良好，呈条带状的低信号，提示长T1、T2信号，信号强度不等;椎体粉碎性骨折患者7例，6例可见脊髓挫伤，1例可见感觉运动障碍，椎体T1WI提示低信号，T2WI提示高信号;椎体骨折脱位者3例，矢状位可清楚了解移位情况。

4 讨论

脊髓脊柱损伤是一种常见疾病，多因高处坠落、交通事故、体育活动等致病，使脊柱稳定性受到破坏，脊髓遭到压迫，致神经损伤，常合并严重并发症，如不及时治疗可危及生命，或因治疗不当而致患者瘫痪，预后较差，故应对患者尽早实行全脊柱检查[8]。对脊髓脊柱损伤患者进行MRI检查，可直观的了解到脊髓信号以及形态的变化，患者早期脊髓损伤出血、水肿等均可显示，并可将脊髓损伤的各种病理变化呈现出来。待患者脊髓损伤演变稳定后，轴面和矢状面MRI提示脊髓正常的信号彻底消失时，可判断为完全性损伤，偶有部分趋于正常的组织存在，应注意观察是否上下连续，如为连续者则为不完全性损伤。总而言之，对脊髓脊柱损伤患者实行MRI检查，并与其临床症状密切结合，对其损伤程度、发展过程、手术时机与方式均有重要价值，可有效减少本病患者的后遗症，值得推荐。

参考文献

[1] 王传贺.脊柱损伤的MRI诊断及临床价值[J].实用中西医结合临床，2011，11（3）：72-74.

[2] 于清太，李玉梅，黄巍，等.脊柱脊髓损伤患者72例核磁共振成像的诊断分析[J].转化医学电子杂志，2015（5）：53-54.

[3] 张靓.脊柱脊髓损伤患者核磁共振成像的45例诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2013（30）：185-186.

[4] 吴先衡，林时勖，曾向廷，等.MRI对急性脊柱外伤的诊断价值[J].河北医学，2010，16（8）：913 -916.

[5] 董生坤.脊柱脊髓损伤患者核磁共振成像的诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2014（28）：273-274.

[6] 李涛.MRI诊断脊柱损伤的影像学研究[J].中国当代医药，2013，20（7）：86-87.

[7] 杨宁，孙天胜.脊柱脊髓损伤影像学研究进展[J].中国医药指南，2011，09（11）：36-37.

[8] 王峰.CT与MRI在脊柱损伤中的诊断价值对比[J].中国当代医药，2011，18（25）：89-90.