化痰祛瘀法联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉术后痰湿瘀结证患者的疗效观察

2020-06-24张曾玲

世界中医药 2020年7期

关键词：复发

张曾玲

摘要目的：通过观察化痰祛瘀法联合黄体酮胶囊口服治疗子宫内膜息肉术后患者（痰湿瘀结证）的临床症状改善及复发情况，评估中西结合治疗的疗效，为子宫内膜息肉术后患者的防治提供新的诊疗思路及方法。方法：选取2016年1月至2018年12月中山市黄圃人民医院收治的子宫内膜息肉宫腔镜术后患者（痰湿瘀结证）60例作為研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者在术后口服黄体酮胶囊的基础上给予化痰祛瘀法（中药桂枝茯苓汤加减）治疗，对照组单纯予以黄体酮胶囊治疗，比较2组的临床疗效。结果：观察组复发率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），2组在改善子宫内膜厚度方面效果相当，观察组对月经异常改善的情况优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在改善中医证候方面，观察组优于对照组。结论：子宫内膜息肉患者经宫腔镜手术治疗后的防治，予以化痰祛瘀中药联合黄体酮胶囊口服，优于单纯使用黄体酮胶囊。

关键词化痰祛瘀法;子宫内膜息肉术后;复发;痰湿瘀结证;桂枝茯苓汤加减;黄体酮胶囊

Abstract Objective：To study the improvement of clinical symptoms and relapse in patients after endometrial polyp surgery after oral treatment with dissipating phlegm and stasis method combined with progesterone capsule，to evaluate the efficacy of Chinese and Western combined treatment methods，and to provides new diagnosis and treatment ideas and methods of prevention for patients after endometrial polyp operation.Methods：A total of 60 patients，admitted to Huangpu People′s Hospital of Zhongshan with endometrial polyp after hysteroscopy surgery （phlegm and dampness stasis syndrome） were randomly divided into 2 groups，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with dissipating phlegm and stasis method （modified Guizhi Fuling Decoction） on the basis of oral progesterone capsules after surgery，and the control group was treated solely with progesterone capsules.The clinical effects of the 2 groups were compared.Results：The recurrence rate of treatment group was lower than that of control group，but there was no significant difference（P>0.05）.The 2 groups had the same effects in improving the thickness of the endometrium.The treatment group was superior to the control group in improving the abnormal menstrual period.The difference between the 2 groups was statistically significant（P<0.05）.In terms of side effects，the treatment group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05） In the improvement of TCM symptoms，the treatment group was superior to the control group.Conclusion：The treatment of endometrial polyp patients after hysteroscopic surgery was better than the sole use of progesterone capsules.

Keywords Dissipating phlegm and stasis method; After endometrial polyp surgery; Relapse; Recurrence of phlegm and dampness stasis syndrome; Modified Guizhi Fuling Decoction; Progesterone capsule

目前宫腔镜下子宫内膜息肉切除术为治疗子宫内膜息肉的主要方法，但宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发率高[1]，因此术后多用激素药物进行辅助治疗，但存在较多不良反应。而中医治病求本，着重从整体改善患者的症状和体征，达到治病防病的目的。对于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术术后的患者可考虑运用中西医结合方法进行防治，中医治疗疾病因人制宜，因地制宜，因时制宜，根据患者所处的地理位置及饮食生活习惯的不同，辨证论治。因中山地处岭南地区，气候炎热并且潮湿，人们喜食冷饮、凉茶及糖水，根据本地的气候及人们的饮食生活习惯，患者多有痰湿瘀结证，故采取化痰祛瘀法进行治疗，本次研究采用中药方剂桂枝茯苓汤加减配合黄体酮胶囊口服对子宫内膜息肉手术后患者（痰湿瘀结证）进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月中山市黄圃人民医院收治的子宫内膜息肉宫腔镜术后患者（痰湿瘀结证）60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。详细记录患者一般情况及生育、月经情况。2组患者在年龄、病程长短、病情轻重程度、中医证候等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照谢幸主编的人民卫生出版社出版的《妇产科学》第八版教材有关子宫息肉的诊断;2）中医诊断及中医证候分类标准：参照2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》（张玉珍主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材）中的有关标准拟定。

1.3 纳入标准 1）符合子宫内膜息肉西医诊断及中医诊断标准者;2）年龄大于18周岁而且有性生活者;3）均采用宫腔镜手术治疗的患者;4）自愿参加此项研究，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1）不符合纳入标准者;2）合并严重的心脑血管、肝、肾等内科疾病者;3）严重传染病者;4）无法配合调查研究者，如患有严重认知障碍（痴呆）、精神障碍性疾病等;5）依从性差不愿配合调査者;6）资料不全影响统计者。

1.5 脱落与剔除标准 1）治疗过程中患者不能耐受药物治疗主动退出者;2）治疗过程中出现其他严重疾病，不能继续参与此研究者;3）其他原因退出本研究者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组观察组的给药方法：术后第1次月经周期第16天起开始服用黄体酮胶囊，200 mg/d，睡前1次口服，连服10 d，同时在口服黄体酮胶囊的基础上口服中药桂枝茯苓汤加味（方药组成：茯苓20 g、制鳖甲15 g、桃仁15 g、当归、三棱、莪术各12 g，赤芍、桂枝、昆布、海藻、牡丹皮各9 g），可根据患者具体情况加减一到两味药物，嘱患者自术后第1次月经来潮前7 d开始服用，连服15 d，1剂水煎取汁300 mL分2次服用，由康美药业统一煎煮，早晚饭后半小时温服，3个月经周期为1个疗程。

1.6.2 对照组对照组术后第1次月经周期第16天起开始服用黄体酮胶囊，200 mg/d，睡前1次口服，连服10 d，3个月经周期为1个疗程。治疗期间2组同时进行常规健康教育。治疗期间不服用其他药品，以免影响疗效判断。

1.7 观察指标 2组患者分别于治疗前、治疗3个月后及停药3个月后、9个月后跟踪随访，观察2组患者临床复发情况、子宫内膜厚度变化、月经异常情况、中医证候改变和药物不良反应发生率。

1.8 疗效判定标准通过临床症状和宫腔镜检查确定患者子宫内膜息肉临床复发率，凡在术后3～12个月宫腔镜检查发现息肉者为复发。通过彩超检查子宫内膜厚度，正常子宫内膜厚度5～10 mm。患者中医证候改善通过中医望闻问切综合判断。月经异常通过问诊调查，凡出现不规则子宫出血和闭经定为月经异常。患者不良反应通过随访检查得出结论，凡治疗后出现胃脘部不适、恶心、头晕、突破性出血、阴道点状出血、乳房肿胀等症状，排除其他病因定为药物不良反应。

1.9 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后复发情况比较 2组患者手术治疗后3个月内均无复发，6个月后对照组有1例复发，12月后观察组和对照组各有1例复发。观察组总复发率为3.33%，对照组为6.67%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗后子宫内膜厚度比较治疗后2组患者子宫内膜厚度均小于本组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗后月经异常情况度比较手术前观察组月经异常率为93.33%，对照组月经异常率为90.00%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月观察组无月经异常者，对照组月经异常有2例;术后12个月，观察组经异常者有2例，对照组经异常者4例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗后中医证候改善情况中医证候主要是从患者的月经情况、舌象、脉象等3个方面作比较，经治疗后观察组中医证候的改善情况明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P>0.05）。

2.5 2组患者不良反应比较患者术后随访12个月，同时观察不良反应，对照组出现恶心、头晕症状4例，出现突破性出血、阴道点状出血3例，出现乳房肿胀1例，其心、肝、肾功能相关指标均在正常范围内，停药后症状均消失，未予以药物治疗，不良反应发生率为26.67%;观察组出现胃脘部不适、恶心症状2例，未予以药物治疗，停药后症状消失，不良反应发生率为6.67%;2组患者心、肝、肾功能相关指标均在正常范围。观察组不良反应低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉[2]是子宫局部内膜过度生长所致，主要由子宫内膜腺体、间质和血管组成。在AUB原因中20%～39%为子宫内膜息肉。它可以发生于生育期的任何年龄，可引起月经量多、经期延长、阴道不规则流血及不孕。极少数可引起恶变。其发病高危因素有：1）内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关;2）炎性反应因素：长期妇科炎症刺激、宫腔异物刺激、手术操作或机械刺激等都可引起子宫内膜息肉的发生;3）年龄的增长、高血壓、肥胖、糖尿病等也是子宫内膜息肉发病的高危因素。目前诊疗手段不断提高，可较早发现，及时治疗。在治疗该疾病中，西医学强调的治疗目的主要是祛除病灶，消除或改善症状，避免复发。目前宫腔镜[3-8]是治疗子宫内膜息肉最常用的手段。但是在术后具有一定的复发情况。近年来有大量研究说明术后口服激素类药物在改善月经量色质、子宫内环境及内膜厚度、术后复发等方面有一定疗效，但是激素类药物仅仅是针对性的激素调整，不可兼顾患者个体的体质的不同及整体症状的调整，而且有较多的不良反应，而传统中医药在改善患者症状及体质方面有优势[9-10]，如何使宫腔镜术后联合孕激素及中药治疗发挥最大的疗效，值得临床研究。

中医学中无明确的子宫内膜息肉病名，根据其不同的临床表多见于“月经过多”“崩漏”“癥瘕”等异常阴道流血的疾病。中医学认为[11-13]本病发病机制主要由肾、肝、脾三脏功能失调所致冲任的损伤为“本”，痰瘀互结为“标”，病机本虚标实，虚实夹杂。因中医[14]治病强调整体观，因地制宜，因人制宜，人的体质及生活习惯与疾病的发生密切相关，根据不同的证候、体质辨证论治。由于中山地区处于岭南地区全年气候多半潮湿炎热，脾属土，喜燥而恶湿，长期居住在此脾胃易受湿气困阻，失于健运，则易生痰湿;目前随着生活水平的不断提高，饮食肥甘厚腻，亦容易伤及脾胃;岭南地区由于气候炎热，室内生活工作场所多配空调冷气，人们喜食冷饮、习惯饮降火苦寒凉茶易伤脾胃之阳。现在生活压力较多，生活节奏较快，诸多患者饮食生活欠规律，易伤脾肾。脾肾二脏之阳受损，水湿聚而成瘀，痰饮留阻于胞宫，日久不化则成癥瘕，则易形成息肉。由于以上诸多因素的作用，患者多为痰湿瘀结证。而化痰祛瘀中药可有助于恢复患者内环境的平衡，减少痰湿的形成的同时活血化瘀消癥瘕，可降低子宫内膜息肉再次复发的机率。本研究的方药中赤芍、桃仁、莪术、牡丹皮、当归可活血化瘀，鳖甲、海藻、昆布软坚散结，桂枝、茯苓温通血脉、健脾化湿。本方组方特点：1）辛甘同行，温凉并用。辛能散能行，具有行气活血、开郁散结的作用，有祛瘀消癥之效;甘味藥可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和药物的峻烈之性;温能通行，畅通经脉，凉可清郁之伏火。2）痰瘀同治，侧重血分。癥瘕多为血瘀夹痰。瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。本方以辛温行血药物入血分以活血化瘀，佐以海藻、鳖甲、昆布以软坚散结化痰，使瘀去而痰化，以收痰瘀同治之效。3）攻补兼施，标本兼治。治疗中注意培补脾肾，调整月经。现代药理研究显示：赤芍、桃仁、莪术、牡丹皮、当归、鳖甲、海藻、昆布等都具有：改善血液循环作用，抗血栓形成及抗血液凝固作用，能抑菌并增强免疫功能的作用。活血化瘀的药物[15]可以从根本上改变子宫内膜血液循环状态，改善月经情况并降低息肉的复发率。茯苓药性平和，利湿而不伤正气。具有抗肿瘤、抗癌作用。本研究结果显示，以化痰祛瘀为治疗大法，调理改善子宫内环境，配合黄体酮胶囊口服能够有效改善患者症状和体征，调理月经，降低复发。运用化痰祛瘀中药健脾祛痰湿兼顾活血化瘀可以达到防治疾病的目的，而且采用中西医结合治疗，使用中药可减少黄体酮胶囊的不良反应，不良反应明显减少，并且使中医学得到继承发展和创新，值得临床推广应用。

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