谈一谈你未可知的麻醉医学

覃文明

相信许多人提到手术首先联想到的就是疼痛、麻醉以及恐惧等词汇，除了担忧手术的疼痛和风险以外，面对手术中的麻醉往往会产生未知、担忧，甚至恐惧等心理。许多患者会认为自己在拔牙时都会感觉疼的要命，那么在做大手术时疼痛感一定会更加强烈。在手術过程中万一自己醒了该怎么办？手术之后麻醉药效消失后疼痛难忍又该怎么办？在手术过程中麻醉药物的应用是否会对自己的智力水平产生影响？然而也有些患者比较乐观，认为麻醉不过就是手术之前打一针便沉沉的睡去了，醒来之后手术也结束了。那么关于麻醉医学你是否了解呢？手术麻醉究竟是我们想象中的那么可怕或是简单吗？以下就让我们对于那些麻醉医学你未可知的事来谈一谈吧。

1 真实的麻醉

在一次辩论中多数人都要求对麻醉医生进行减薪，却有一位麻醉医生提到：我打一针可以是免费的，但是我所收取的费用是在打完针之后监测着患者，避免患者由于麻醉或者手术等出血而不幸死去，同时还要确保患者手术后可以安全平稳的苏醒。如果大家认为麻醉医生收取的费用过高，那么麻醉医生完全可以打完针之后就离开，甚至不收取一分钱。其实从这个故事我们也可以知道，麻醉医生不仅要使患者进入睡眠状态，更为重要的是确保患者的生命健康与安全。所以，麻醉医生的日常工作也绝非是为患者打一针使其入睡这样简单，还需要运用到各类药物来确保患者维持麻醉状态，并且在手术期间还要加强患者的密切监测来确保其生命的健康和安全，从而实现无痛条件下的外科手术治疗。

在手术中麻醉医生结合手术的具体需求，来使患者的部分身体或者全身处于麻木且无知觉的状态下，同时通过运用麻醉设备以及麻醉药物能够使患者无意识以及无自主呼吸，然而却具有心跳。大家是否觉得麻醉十分神奇，也想一探究竟呢？事实上，我们的身体是由不同系统所组成的整体，神经及血管分布在不同的部分，通过在神经主干以及分支等区域运用局麻药物，就能够使患者清晰的明白具体是哪个部位受到了麻醉。应用静脉麻醉药物可发挥镇静和催眠等效果，经由血管给药患者就可以沉沉的睡去，与此同时为了满足手术需求还需要应用肌松药物以及止痛药物等。在手术中麻醉医生还需确保患者良好的循环功能以及呼吸功能，这也是保证其生命健康安全的重要环节。

2 麻醉的分类

近年来，随着外科学的快速发展，麻醉学也得到了迅速的发展及完善，在麻醉医学中主要涵盖了麻醉方法、监护技术以及麻醉药物等。现代麻醉主要可分为两类，即全身麻醉与局部麻醉。其中局部麻醉中主要有椎管内麻醉、痛点阻滞区域阻滞以及神经阻滞等。全麻则是通过运用吸入或者静脉给药的措施来使患者神志消失并丧失痛感，与此同时手术中为了确保肌肉松弛状态，还需要应用到肌松药物。比较常用的椎管内麻醉主要类型包括，蛛网膜下腔麻醉与硬脊膜外麻醉。其中硬脊膜外麻醉是通过穿刺针对脊椎硬膜外腔进行穿刺，再通过注入相关的麻醉药物从而实现手术区域阻滞的作用。蛛网膜下腔麻醉则是运用穿刺针对脊椎蛛网膜下腔进行穿刺，通过注入麻醉药物从而实现手术区域和以下部位达到阻滞的效果。

麻醉方法不同对于患者神志产生的影响也存在差异，例如，在全麻中患者丧失了意识，并且对于手术的过程完全无记忆。现阶段许多医院在进行常规监护的同时，还通过运用脑电图来进行深度麻醉监测，更有利于判断患者手术过程中的神志情况，有利于降低术中知晓事件的发生率。因此，目前的全麻手术中通常是不会发生手术尚未结束然而患者却已经经清醒的事件。

各类的神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉是不会对患者意识产生影响的，然而通常需要应用镇静和镇痛等药物来促使患者进入到前睡眠的状态下，这样能够缓解在手术过程中患者的焦虑、担忧和恐惧等不良心理。麻醉的进行需要由专业的麻醉医生在手术室内完成，与此同时还需配备完善的麻醉监护设备以及相关抢救措施。通常来说，再小的手术当中会应用到区域阻滞麻醉或者痛点，阻滞此类手术的时间较短，通常无需辅助应用镇痛和镇静等药物，即便患者处于清醒状态下也不会产生比较明显的不适感。但是若术中的阻滞效果不完善，或者由于手术时间延长，就可能使患者出现痛觉，所以我在大手术中的麻醉和小手术相比，反而是大手术患者觉得更加舒适。

无论采取哪种麻醉方法，通常只要能够做到合理用药以及操作得当，患者手术中是不会出现疼痛感的，并且全麻以及椎管内麻醉的应用效果良好，也比较可靠。在应用区域阻滞以及神经阻滞等麻醉方法时，可能产生阻滞不完全的情况，此时就需要继续追加麻醉药物或者其他辅助药物。部分患者担忧麻醉药物的应用会对智力水平产生影响，特别是担忧全身麻醉的影响较高。事实上，经过了数十年的发展那些对于身体器官可能产生影响的麻醉药物已然被淘汰出局了，目前临床中所使用的麻醉药物都是十分安全和容易控制的。可以说现阶段临床中使用的麻醉药物都是比较安全和可靠的，然而有少部分的麻醉药物应用后可能存在短期遗忘作用，然而在停药之后患者便能够自行恢复，并不会形成远期损伤。

在手术完成后患者还会存在术后疼痛感，特别是大型手术术后疼痛感比较强烈，所以进行术后镇痛也属于现代麻醉的主要环节。对于小的手术来说一般疼痛感稍轻的情况下可以给予镇痛药，而对于疼痛感较重的患者若影响正常进餐时需要打镇痛针。在大手术当中一般需要应用到镇痛泵来进行术后镇痛，也可在必要情况下辅助应用镇痛针剂。进行术后镇痛的目的是缓解患者手术后的躯体疼痛感，确保患者能够耐受并减少对术后治疗以及休息等产生的影响。然而，术后镇痛并非完全无痛，麻醉医生不会为了实现手术后的完全无痛而进行过渡阵痛，这样由于镇痛药物的大量应用可能产生药物毒副作用以及药物依赖等，甚至会对患者的症状产生遮盖效应，贻误了病情的治疗。