伴合并症的肺结核治疗你知道多少

易涛

肺结核是一种慢性传染病，常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，效果都很好，病人规律的遵医嘱用药，坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感性藥物治疗，治愈率可达90%以上。但近些年，临床上肺结核合并其他并发症越来越多，这也加大疾病治愈率的难度，危害着病人的身体健康，降低了日常生活质量。下面我们一起来了解下伴合并症肺结核的治疗。

1 肺结核合并糖尿病的治疗

糖尿病是很多见的一种内分泌代谢障碍性疾病。肺结核合并糖尿病的病人在临床上表现症状较多，情况又比较严重，在治疗中需要的时间会相对伴有其他并发症较长些。

在治疗过程中一定要多注意肺结核药物和糖尿病药物之间的相互作用关系，常见问题有：①利福平在治疗肺结核中使用的比较多，可是它又会影响磺脲和噻唑烷二酮类的代谢，代谢速度变快影响降糖效果。②用吡嗪酰胺治疗肺结核的同时口服降糖药会使降糖药无效，如果病人有关节疼痛还会加重。③如果肺结核合并糖尿病病人又有肾功能不全的情况，治疗肺结核的药物中一定要谨慎使用那些从肾脏排泄的链霉素和卡那霉素等，最好不要用卡那霉素。④有些肺结核严重的病人治疗中必须使用糖皮质激素类药物，一定要做好病人血糖的监测，必要时可加大胰岛素的使用量。

对于肺结核合并糖尿病的治疗，很多人都认为先将血糖控制在稳定范围内，再合理治疗肺结核是目前最好的治疗原则。有研究人员表明，对于肺结核合并糖尿病的治疗，糖尿病的治疗方案应是使用胰岛素降糖来替代单纯口服降糖药，可帮助病人加快菌痰转阴的效果，促进空洞缩小，加速病灶的吸收。对于肺结核的治疗方案，要使用短程药物进行化疗治疗，如果治疗效果不理想要及时做药物敏感试验，再次治疗时建议先做药敏试验，根据结果做具体的抗结核治疗方案;美国有研究人员将肺结核合并糖尿病病人的痰和单纯肺结核病人的痰都做了分枝杆菌药敏的实验，结果显示合并的病人对药物产生的耐药率要高于单纯的肺结核病人;所以对于肺结核合并糖尿病病人的治疗计划要延长时间，治疗强化期可按三个月到四个月的时间的计划，治疗总疗程可达一年或是一年半之久，具体还是要根据治疗情况而定。

2 肺结核合并艾滋病的治疗

艾滋病是由于人体免疫缺陷而引发的疾病，当人体免疫病缺陷毒感染人体，就会使CD4和T细胞遭到破坏，使机体的细胞免疫功能下降，增大艾滋病病人发生感染的风险，其中结核杆菌的感染最为多见。肺结核合并艾滋病的病人在临床上没有典型的表现，会出现一些没有什么原因可以解释的持久性的一种综合症状，常见发热、盗汗、食欲不振、头痛乏力、昏睡不醒以及腹泻咳嗽等。同时还会有其他病原菌感染的症状表现。

世界卫生组织对于肺结核合并艾滋病的治疗中，无论是抗结核病菌还是抗逆转录病毒都是治疗中首要任务。对于同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）和TB双重感染的病人要及时进行抗病毒的治疗，而且在抗结核治疗的整个过程中都要使用复方新诺明，这可有效减少双重感染病人的死亡。有研究人员发现，肺结核合并HIV感染而且是CD4+<500/ml的菌阳病人中，使用两种给药方法进行抗病毒治疗，一种是采取序贯给药，先进行抗结核的治疗，在抗结核治疗结束4w内再对逆转录病毒进行治疗;另一种是采取整合给药，就是先进行抗结核病毒治疗，在治疗并未结束的时候，就开始对逆转录病毒实施治疗，两种病毒同时治疗。结果表明，整合给药治疗方案的结果可有效提高合并感染HIV/TB病人的治疗效果。世界卫生组织给出最新的治疗指南表示对于HIV/TB合并感染的病人，可在实施治疗方案时就做结核分枝杆菌药敏试验，根据药敏结果再制定有效可行的治疗方案，这样可以避免发生因肺结核与艾滋病的双重感染引发死亡。

3 肺结核合并慢性肝病的治疗

在抗结核病菌治疗的过程中很容易伤害肝功能，肝功能损害也是导致肺结核治疗不理想的主要原因之一。治疗效果不好的表现主要是血清转氨酶，胆红素升高情况较严重，病人临床表现可能出现黄疸，精神不振身体疲惫，食欲不佳等。很多时候，抗结核的治疗对肝脏损伤有多严重与抗结核药物使用量有一定关系，比如利福平引起的肝炎问题，多与病人身体特异性关系很大。

据有关数据统计，我国人群中能有10%是乙肝携带者，也就是说我国至少有一亿的人会发生乙肝疾病。有学者做过研究，在乙肝携带者肺结核病人在抗结核治疗过程中，肝脏出现毒性的风险要明显高于非乙肝携带者的肺结核病人。也有学者对数名患有慢性肝脏疾病的病人在抗结核治疗过程中分析肝脏损伤程度，其中也包含代偿性肝硬化病人，结果表明，代偿性肝硬化病人中出现肝损伤的比率达到了12.3%，其他慢性肝炎病人中出现肝损伤的比率能达到前者的二倍。所以，对于抗结核治疗过程中可能会引起肝脏受损害的原因做了相关分析，结果发现在肺结核合并慢性肝病的治疗过程中，使用会对肝脏带来毒性的抗结核药物的多少，还有碱性磷酸酶基础水平和女性是引发肝脏损伤的最危险因素，肝硬化并不是在抗结核治疗中引起肝脏损伤的最危险因素。所以研究者认为，肺结核合并慢性肝病的治疗过程中，适当的调整好抗结核药物，这些病人也都会安全的战胜疾病。我国有很多肺结核合并慢性肝病的病人，在治疗过程中要密切关注病人的情况，要综合考虑病人的血清标志物、身体中病毒的载量、日常营养情况、肝脏功能以及年龄等可能会发生肝脏损害的风险，定期到医院复查肝脏功能。建议开始治疗最短1w，最长不超过4w，最好在3-4w之间就要复查肝脏功能，而且在整个治疗过程中要随访复查，如果肝功出现异常情况，要及时就医处理。

肺结核是一种严重影响人们正常生活卫生健康的一种传染类疾病，但也是有特效药可以将其彻底治愈的。但近些年肺结核合并糖尿病、艾滋病或是慢性肝病的情况比较严重，这使肺结核的治疗中出现了很多难点和问题，也极易引起肺结核的复发，产生耐药性。所以对于肺结核疾病的并发症，我们要做到充分认识与了解，并及时制定出相应的治疗方案，减少治疗中出现不良的副作用，加强病人治疗期间的管理，提高肺结核的治愈率，降低肺结核的复发。