层流手术室如何保持洁净

张文红

当前我国越来越多的医院采取了洁净手术室形式，在手术室中对净化空调系统进行设置，合理控制手术室空气中的生物和非生物粒子，使手术室达到相应的生物洁净标准。层流手术室中将洁污分开，在内走廊和手术室内廊中布置相应的手术间和洗手间，同时设置无菌附属间，为工作人员和无菌器械等材料的进出提供便利，对交叉感染进行有效预防。还需要为手术室提供比较适宜的温度，保证其湿度适中，从而创造出一个相对洁净与舒适的手术室环境，为手术成功提供进一步的保障。

通常情况下需要从以下几个方面来保持层流手术室的洁净：

1 加强对洁净技术的了解与认识

在层流手术室中对手术间的空气清洁进行保持，其不仅与手术间的装备等存在关联，还与手术人员的素质具有很大关系，在保证手术间铺巾和衣物材料的同时，需要相应手术人员深入理解洁净技术，在手术过程中进行密切的配合。因此就需要手术室人员对手术室中手术间的空气净化空调系统深入了解，掌握其空调系统的基本形式，合理控制温度和正压，有效组织气流，正确配置过滤系统，还需要合理掌握影响手术间洁净的相关因素。如果不能恰当的控制手术室内湿度，就会使人体内的发菌量明显增加，还会为细菌繁殖提供相应的营养源。因此就需要手术室加强对工程技术员的邀请，对相应手术室人员进行定期的教育与培训，使手术室人员可以提高自身认识，为手术室人员的行为提供正确方向。

2 对人流与物流等进行严格控制

在手术室洁净的保持过程中，控制人员流动属于最关键的一种措施。人体在静坐时，会在每分钟散布105个尘埃数，人体在轻微活动时会散布106个尘埃数，而快速步行时散布的尘埃数为107个。相关研究与监测表明，在手术过程中手术室悬浮菌降落的数量会存在明显变化，在手术开始时会存在最大的细菌降落量，而在手术结束时又会出现一个细菌降落量的峰值。因此就需要加强对人员流动的控制，实时登记相应的参观人员，确保其参观人员佩戴写有手术间编号的参观卡，去手术室的参观人员需要在指定的手术间内进行参观，每一个手术间中不得超过两人，在进行手术的过程中要避免随意走动，如果其人数相对较多，就可以安排录像房间。如果手术间的内外人员需要进行联系，就要尽可能的使用手术间内电话，如果出现了紧急呼救等情况，就可以对群呼系统进行应用。科室主任需要对手术间病人的情况进行了解时，就可以在麻醉监护室中对各手术间联网的计算机进行应用，从而合理掌握各手术间病人的相应情况。

在手术间内可以根据墙壁的不同厚度，设计出规格不同的壁柜，根據专科要求在壁柜内定位放置比较常用的物品，在手术开始前要准备好特殊用物，将其放置在手术间内。如果医院具有相应的条件，就可以在每个手术间内定位放置比较常用的电刀和麻醉机等相关仪器，防止在手术过程中由于频繁开门取物，而导致空气流层被扰乱，导致其层流效果受到影响，从而使手术间相对密闭的状态得到有效保持。

手术人员与参观者需要在风淋后才能进入相应的手术间，同时要迅速到达相应的指定位置，尽可能减少开门的次数，缩短开门时间，还要避免对手术间的互窜，在手术过程中要关闭前后门，手术过程中还要禁止打开通向外走廊的门，使手术室内的正压和无菌得到合理保持。

3 有效避免交叉感染等情况

择期手术需要结合无菌要求，对手术间进行正确的选择，如果是一些感染手术，就要安排在负压手术间或者是独立的单间，同时要避开手术的高峰期。如果是接台手术，就要擦拭与消毒手术间内的地面与桌面，还要对其仪器进行湿式消毒，并且要将其全封闭20分钟后才可以进行使用。

手术室中设有三条出入路线，其中包括了工作人员、伤病人和器械敷料循环供应的三条路线，手术室中要具有洁净梯、半洁净梯和无菌梯这三种专用电梯，从而严格分开洁污电梯，使各个人员和物体可以各行其道，对交叉感染进行有效预防。在所有物品进入到层流手术室前，要将其擦拭干净，并且安装完毕。

层流系统不具备消毒灭菌的功能，因此就需要应用1%消佳净进行每天的手术室拖地，每天保持两次，在每台手术完成后，要利用1%的消佳净溶液擦拭手术间地面、台桌和仪器，如果在手术过程中病人的血液和体液洒落在地面，就要对其进行立即擦除，要保证所有的清洁工作都属于湿式打扫，在各个手术间中要对拖把和抹布进行两套固定使用，保持一套的在外干燥，尽可能避免扫把和抹布的污染。经过培训的相关工人需要在手术结束后，将手术室中的不同垃圾清出，并且要无害化处理病人的血液和体液。

病人在进入手术室时要对自身的衣物进行更换，确保其衣裤已经进行消毒，然后要对手术室中专用的帽子与鞋子进行穿戴。病人在出入手术室时要采用双车交换的方式。在进行手术的过程中，要将手术床放置在层流天花网的对应处，尽量在层流天花网的对应处进行一切操作，防止在回风口处进行无菌包的开启。

4 合理维护层流系统

在手术前的一小时，要使净化空调保持低速运行的状态，而手术前30分钟时，要将其空调开关调至高速运行，在手术完毕后再将净化空调开关调回低速运行状态，从而使净化空调可以维持室内卫生清洁工作。如果手术间长时间不用，在手术前不仅要清洁风口，还要将其净化空调提前开机三小时，要保持应急手术间和限制区内走廊的净化空调长期处于低速运行状态，为急诊手术提供相应的准备，并且长期保持其空气的清洁。还要对手术间的各回风口进行每天清洁，每周对空调出风口和初效过滤网进行一次的清洁，防止净化空调机本身受到污染。最后要结合空气培养效果对机组中的滤网进行更换，对手术间内的温度和湿度进行每天检查，加强对净化系统的保养。