温针灸配合络刺泻血治疗老年性膝骨关节炎

顾凤凤，石 凤，潘东杰

（香花桥街道社区卫生服务中心，上海 201712）

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,简称KOA）属于退行性疾病，临床上常见，指的是伴有软骨下的骨质出现增长，并由于关节软骨出现了继发性退行改变，也可能是自发性的改变。导致关节慢慢被破坏造成关节畸形，对关节功能有影响的影响。该疾病涉及整个关节（关节囊、关节四周肌肉、韧带），对人们的生活有着极为严重的影响。临床多表现为关节痛、功能性障碍。在国内，六十周岁以有一半的人群在X线中表现出骨性关节炎，有35-50%出现临床症状。而七十周岁以上的，则有八成的人口出现关节炎的情况[1]。而在美国60岁以上人群有13%患有膝骨关节炎，每年有超过10万人进行关节置换[2]。

关节炎如果发展成重度则有极高机率导致患者残疾，影响了中老年人的生活质量及心理健康。临床表现为关节肿胀、关节僵硬、关节疼痛、无法正常活动等。为了更好帮助老年人患者走出关节炎带来的影响，现采用温针灸配合络刺泻血法开展治疗，发现效果比较理想。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

对本中心针灸门诊收治的120例老年性膝骨关节炎病例，随机分为两组，各60例的普针组（常规针刺）、温针组（温针灸配合络刺泻血法）。温针组60例中，男26例、女34例；平均年龄70.30±7.93；病程1个月-20年；单侧膝骨关节发病18例，双侧42例；普针组中男女分别为29、31例，平均年龄 70.22±7.58，病程也温针组一样，单、双侧关节炎分别为21、39例。在治疗阶段，所有中西药物均不再使用。

纳入标准：以《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断为根据，头发如此膝骨关节炎的患者。包括一个月内多数时候感觉到膝盖疼痛；活动时关键有响声；检查后有骨性肥大；早晨出现＜30min的僵硬；年龄超60岁等。

排除标准：不符合诊断标准的；排除类风湿性关节炎、肿瘤等；明显关节畸形患者；有精神病史的患者；合并严重疾病的，如脑血管疾病、糖尿病等。

1.2 观察指标

所有患者在治疗前、治疗后，开展临床症状、体征积分的评估。根据《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》的标准进行记分。球得每项数据的百分比。

2 治疗方法

2.1 温针组

采用温针灸配合络刺泻血。取穴：内、外膝眼、阳陵泉、鹤顶、委中、阿是穴，根据患者疾病性质、疼痛部位，选择对应6或8个穴位。如外侧疼痛，除主穴再配合足三里与梁丘。操作如下：患者坐位或仰卧位→穴区消毒位→刺穴（穴位的0.8-1.2寸，0.30×40mm新杏林不锈钢针灸针）→提插捻转→得气留针→温针（内外膝眼、阳陵泉、鹤顶、阿是穴温针）→艾段点燃（浙江省衢州雪云商贸有限公司生产）→放置针柄（每针烧2段，一天一次，一周五次，1个疗程十次，第二疗程起隔天一次）→泻血（委中、阿是穴三棱针点刺加拔火罐，3天一次）→2个疗程后观察。

2.2 普针组

常 规 针 刺 疗 法。 取 穴： 内、 外 膝 眼、 阳陵泉、鹤顶、委中、阿是穴，根据患者疾病性质、疼痛部位，选择对应6或8个穴位。如外侧疼痛，除主穴再配合足三里与梁丘。操作如下：患者坐位或仰卧位→穴区消毒位→刺穴（穴位的0.8-1.2寸，0.30×40mm新杏林不锈钢针灸针）→TDP照射。疗程如上，2个疗程后对比。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

疗效分成三个等级， 临床控制、显效、有效、无效。

临床控制：积分减少≥95%，无疼痛，正常关节活动；显效：积分减少70%-95%，无疼痛，关节活动无受限情况；有效：积分减少30%-70%，基本无疼痛，活动稍有限制。无效：积分减少＜30%，有疼痛，活动无改善。

计算方法：

3.2 治疗效果

通过治疗之后，温针组60例中，临床控制33例，显效17例，有效8例，无效2例，愈显率83%，总有效率97%；普针组60例中，临床控制、显效、有效、无效分别为21、11、23、5例，愈显率53%，总有效率92%。两组对比，温针组优于普针组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗结果的比较（例）

4 体 会

在中医， 老年性膝骨关节炎是痛痹骨痹范畴。其中，《素问·长刺节论》指出，病在于骨内，而骨重无法提升气力至酸疼痛，当遇寒后即称之为骨痹。肾主骨，藏精、生髓，而主筋的是肝，筋附着于骨内。骨关的生长与发育，筋才能更灵活有力，而这些是需要肝血肾髓的推动与滋养。因此筋骨强健是由于肝肾充盈，关节要滑利才能让运动更加灵活。

《素问·上古天真论》还有言称，七八肝气如是衰竭则筋不动，天癸竭而精少，肾脏会感到疲惫。这也道明了老年人膝关节病变的内因。而在《素问·痹论》一文里则说明，三气杂至为痹（风、寒、湿）。寒为痛、风为行，湿为着。而得病的原因，则来自于衣、行、住、行每一个环节。说明了疾病的外因。人年龄大了之后，由于肾虚无法主骨，而肝脏也由于衰弱无法滋养筋，导致骨与筋失养，不荣则痛，再加上风寒湿邪乘虚侵袭在关节内。又或是跌倒、扭伤、体重达大等，关节长期承重造成经络痹阻且气血运行不畅，滞留于关节内，因此，不通则痛。

引发本病的基础是由于肝肾亏虚所引起，再加上外因的跌倒扭伤、风寒湿邪、肢体肥胖等，因此治疗关键在于：补益肝肾和祛风散寒加上祛除湿气。所选择的穴位为陵泉、血海、梁丘、阴陵泉、足三里，主要用以补益肝肾、舒筋健膝；舒通筋络为鹤顶、阿是穴，加上温针的配合可让机体宣畅气血、温经散寒。消肿止痛为委中及阿是穴的刺络泻血。现代医学认为本病为关节软骨降解作为特点的退行性的骨关节疾病，由于疼痛影响，关节活动不稳定、减少，导致四周的肌肉变得松弛，甚至是萎缩，从而加剧了疼痛并造成钙物质流失，形成恶性循环。温针灸和刺络泻血能起到止痛、水肿，并对微循环进行改善，让膝关节被打乱的平衡恢复，稳定关节。