艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的临床诊断及治疗

2020-06-24陈礼运陈慧铭李慧娟

临床医药文献杂志(电子版) 2020年14期

陈礼运，陈慧铭，李慧娟，周美

（安徽省芜湖市第三人民医院，安徽芜湖 241000）

艾滋病是目前全球范围内最主要的传染病之一，HIV感染导致人体CD4+T淋巴细胞数目逐渐减少;当CD4+T淋巴细胞数＜200/µl时，将可能发生PCP等机会性感染，患者表现活动后呼吸窘迫，如果不及时治疗将出现急性呼吸衰竭，预后极差。本研究收集中本院的80例艾滋病合并PCP患者，给予SMZ-TMP联合胸腺因子a-1治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2012年8月到2019年8月收治的艾滋病合并PCP患者80例，其中，观察组男30例，女10例，年龄最小为20岁，最大为55岁，平均年龄为（29.7±0.8）岁；对照组男31例，女9例；年龄最小为21岁，最大为57岁，平均年龄为（28.2±0.9）岁；两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 诊断标准

依据中国艾滋病治疗指南[1]，艾滋病入组标准：1）确诊HIV-1感染，2）CD4+T淋巴细胞数＜200/µl；PCP诊断： 1)亚急性起病，进行性呼吸困难，伴发热、干咳；2)肺部阳性体征较少；3)胸部X线或CT显示双肺弥漫性网状结节样间质浸润，毛玻璃状改变；4)血气分析提示低氧血症；5)血乳酸脱氢酶＞5 000 mg/L；6)痰液或支气管肺泡灌洗等发现肺孢子菌的包囊或滋养体。

1.3 治疗方法

对照组患者：给与SMZ-TMP ( 国药准字H31020387生产厂家：上海新亚药业闵行有限公司规格：磺胺甲噁唑400mg、甲氧苄胺嘧啶80mg/片) 口服 , 3-4次/d, 3-4片/次；辅以吸氧、支持、对症治疗，服用SMZ-TMP两周后给与抗逆转录病毒治疗（ART），方案：拉米夫定+替诺福韦/齐多夫定+依菲韦伦/克力芝；观察4周判断疗效。观察组：在对照组患者的治疗用药基础上加用注射用胸腺因子a-1 (国药准字H20103201生产厂家: 苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司规格1.6mg/支) 皮下注射，2次/周, 1支/ 次。

1.4 疗效判断

临床治疗效果分为三类 , 显效：经4周治疗之后，患者临床症状控制 ,肺部病灶完全或大部分吸收；有效：在经过4周治疗以后，患者的临床症状好转，肺部病灶较治疗前有所吸收；无效：治疗后患者肺部病灶没有吸收，症状没有好转，呼吸衰竭加重，甚至死亡。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过4 周的治疗后，观察组患者的治疗有效率为87.5% ，对照组患者的治疗有效率为67.5%，观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（n，%）

3 讨论

3.1 HIV病毒感染通过多种机制引起CD4+T淋巴细胞减少

包括：细胞凋亡或焦亡；病毒复制引起细胞直接或间接免疫损伤以及导致胸腺组织的萎缩和胸腺细胞的死亡等，HIV还能引起包括NK细胞在内的免疫功能障碍和异常免疫激活[1]。而CD4+T淋巴细胞参与细胞免疫和迟发性超敏炎症反应，增强宿主对病毒及胞内病原体感染的免疫性和防御功能，是机体免疫功能最直接体现。当艾滋病患者的CD4+T淋巴细胞数目减少到200以下的时候，可能会出现PCP等机会性感染。 PCP典型的临床表现为发热,呼吸窘迫，动脉血氧分压或血氧饱和度下降,双肺弥漫性间质浸润改变，如果不及时治疗患者近期死亡率几乎100%[2]。

3.2 PCP病原学治疗首选药物SMZ-TMP，规律的SMZTMP治疗能取得良好疗效。

但是大部分患者入院时已经系艾滋病晚期，CD4+T淋巴细胞数目极低，甚至是个位数，免疫功能极差，此时，患者除了PCP外，还合并真菌及其他病原体混合感染。胸腺因子a-1促进外周血T淋巴细胞成熟，增加T细胞淋巴因子受体水平，刺激多种淋巴因子的分泌及活性；影响NK前体细胞的募集，增强NK细胞免疫功能。选择胸腺因子a-1治疗增强患者的免疫功能，一定程度上弥补了患者的免疫缺陷，增强了SMZ-TMP肺孢子菌杀灭效果[3][4]。