以循证为基础的综合护理在老年冠心病心绞痛患者中的应用

崔建凤，邓齐英，江志云

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

心绞痛是冠心病患者的常见症状，其反复发作，对患者的身心健康和日常生活造成严重影响，导致其生活质量下降。为减轻心绞痛发作对冠心病患者生活质量的影响[1]，有必要对患者实施合理的护理干预。循证综合护理是以循证护理为基础的综合护理，是循证护理模式与综合护理模式相结合后形成的新型护理模式，充分吸收了循证护理模式和综合护理模式的优点。本研究为探讨循证综合护理在老年冠心病心绞痛患者中的应用效果，对2017年1月—2019年1月我院52例老年冠心病心绞痛患者进行分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科2017年1月—2019年1月收治的52例老年冠心病心绞痛患者进行分组对照研究，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组26例。对照组年龄为60～83岁，平均（71.83±8.59）岁；男14例，女 12例。观察组年龄为 60～84岁，平均（72.14±8.65）岁；男13例，女13例。两组一般资料（年龄、性别）比较，无统计学差异（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经病史观察、影像学检查确诊为冠心病，伴有心绞痛症状；（2）年龄≥60岁；（3）对研究及护理方案知情同意。排除标准：（1）存在意识障碍、精神障碍；（2）合并其他危急重症；（3）同时参与其他临床医学试验；（4）中途脱落研究。

1.3 方法

对照组采取常规护理，按医嘱给药，告知患者用药后相关注意事项，并密切观察其生命体征变化情况。

观察组采取循证综合护理，具体流程为：（1）拟定问题：组建循证综合护理小组，将“如何减少冠心病心绞痛患者的心绞痛发作”定为护理问题。（2）寻找证据：根据护理问题总结关键词，利用关键词在万方、知网进行检索，对检索出的研究文献进行筛选和整理，制订综合护理方案。（3）落实护理方案：①心理护理：根据患者的文化程度、性格特点，与患者进行交谈，了解患者的内心顾虑，对其施以针对性心理疏导，并为患者列举既往病情控制良好的案例，鼓励患者打起精神，勇敢应对病情。②饮食护理：与患者及其家属进行沟通，了解其饮食习惯，对其不良饮食习惯予以纠正，向患者强调健康合理饮食的重要性，嘱咐患者保持三餐规律，列出忌食清单，严格限制每日摄入的盐、糖、脂肪等。③运动护理：指导患者开展运动锻炼，患者可根据自身喜好选择适合自己的运动项目，控制运动强度，以感觉舒适为宜，循序渐进地增加运动量，同时，注意在运动时加强监测心率、血压，避免运动过量而致心率、血压异常增高。

1.4 观察指标

（1）心绞痛发作情况，包括心绞痛发作次数、单次持续时间；（2）负性情绪评分，评估工具为SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表），满分为100分，得分随着负性情绪的减轻而降低[2]；（3）生活质量评分，评估工具为GQOLI-74量表，量表划分为生理健康、心理健康、生活环境、社会关系，满分为100分，得分随着生活质量的改善而增高[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0软件，计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况比较

护理后随访3个月，观察组的心绞痛发作次数较对照组少（P＜0.05），单次心绞痛持续时间较对照组短（P＜0.05），见表 1。

表1 两组心绞痛发作情况比较（±s）

表1 两组心绞痛发作情况比较（±s）

组别对照组观察组tP发作次数8.24±1.65 6.59±1.32 3.982＜0.05单次持续时间（分钟）5.29±1.07 4.18±0.92 4.011＜0.05

2.2 两组负性情绪评分比较

护理后，两组的 SAS、SDS 评分均较护理前低（P＜0.05），且观察组 SAS、SDS 评分均较对照组低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组负性情绪评分比较（±s，分）

表2 两组负性情绪评分比较（±s，分）

组别对照组观察组时间护理前护理后t（组内）P（组内）护理前护理后t（组内）P（组内）t（组间护理前）P（组间护理前）t（组间护理后）P（组间护理后）----SAS评分54.92±8.25 46.69±6.13 4.083 0.000 54.71±8.29 40.58±5.36 7.298 0.000 0.092 0.927 3.826 0.000 SDS评分54.73±8.51 46.28±6.05 4.127 0.000 54.50±8.63 40.24±5.19 7.200 0.000 0.097 0.923 3.864 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

护理后，两组的GQOLI-74量表各维度评分均较护理前高（P＜0.05），且观察组各维度评分均较对照组高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别对照组观察组时间护理前护理后t（组内）P（组内）护理前护理后t（组内）P（组内）t（组间护理前）P（组间护理前）t（组间护理后）P（组间护理后）----生理健康73.62±6.48 80.47±7.29 3.581 0.001 73.79±6.52 88.91±8.46 7.218 0.000 0.094 0.925 3.854 0.000心理健康70.46±6.10 77.58±7.23 3.838 0.000 70.60±6.14 85.78±8.21 7.550 0.000 0.082 0.935 3.822 0.000生活环境72.53±6.21 79.88±7.37 3.889 0.000 72.71±6.29 87.96±8.15 7.553 0.000 0.104 0.918 3.750 0.000社会关系71.59±6.18 78.92±7.45 3.861 0.000 71.76±6.24 87.46±8.50 7.592 0.000 0.099 0.922 3.853 0.000

3 讨论

3.1 冠心病及冠心病心绞痛的护理必要性

冠心病是一种由于脂质长期沉积于血管导致冠状动脉粥样硬化引发的心脏病变，其临床特征表现为冠脉管腔狭窄甚至闭塞，该疾病具有较高的发病率，多发生于老年人群，其发病率随着老龄化趋势的加重而日益增高[4]。心绞痛是冠心病患者发病后因其心肌血供不足而引发的急性缺血症状，往往会反复、持续发作，存在引发心肌梗死的风险[5]。临床上主张对冠心病心绞痛予以积极治疗，但在患者治疗中，为确保心绞痛控制效果，还应配合对患者实施合理的护理干预。

3.2 循证综合护理的应用及实施效果

循证综合护理是循证护理与综合护理相结合得到的一种新型护理模式，充分吸收了两种护理模式的优点。其中，循证护理模式的核心在于护理服务的实证性，主张以实证为依据，根据既往相关文献报道中他人的护理经验，结合患者自身情况制订护理方案，其护理方案的可操作性更强，更加贴合临床实际情况[6-7]；而综合护理主要是指将多种护理措施进行整合，得到综合性的护理方案，其护理方案更加全面、更加灵活[8]。本研究中，观察组施行循证综合护理，其护理方案根据循证前人护理经验与患者具体情况而制订，以心理、饮食、运动等方面作为切入点着手对患者进行干预。其中，心理护理一方面可对患者存在的顾虑、心理问题予以解决，改善其心理状况；另一方面，可通过正向暗示激励患者重拾治疗信心，以饱满的精神状态积极配合治疗工作。饮食护理从控制饮食、调整饮食结构着手，可有效规避饮食方面的风险因素。运动护理可促使患者坚持运动，有利于增强其体质，改善其身体机能，使其对心绞痛发作时的耐受度增高，还可改善血液循环，增加心肌血液灌注，减少因心肌缺血反应而引发的心绞痛发作。

本研究结果显示：（1）护理后随访3个月，观察组的心绞痛发作次数较对照组少（P＜0.05），单次心绞痛持续时间较对照组短（P＜0.05），说明循证综合护理应用于冠心病心绞痛患者可切实保证患者心绞痛的控制效果。（2）护理后，观察组的SAS、SDS评分均较对照组低（P＜0.05），GQOLI-74量表各维度评分均较对照组高（P＜0.05），这主要是因为循证综合护理增强了心绞痛控制效果，从而减轻心绞痛发作对患者心理情绪、生活质量造成的不良影响。