基于ICF理论的康复物理治疗专业人才培养的探讨

姜 影，朱嘉卉，王 栩，马 红

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）是世界卫生组织提出的，是有关健康或功能障碍成分的分类，即包括身体功能与结构、活动、参与、环境因素和个人因素5个成分，ICF框架及其编码主要是为临床康复、教育、政策制定提供通用的评估手段和描述语言[1]。世界各国已经开始广泛应用ICF，尤其是在健康管理、疾病防控和康复教育等方面[2]。在探讨我国康复医学教育知识体系时，如何基于ICF的理念建立康复人才培养体系尤其是与国际接轨的康复物理治疗专业的知识体系和人才培养模式已经得到广泛关注。

随着我国康复医学事业的发展，适应中国国情需要的原有的康复治疗学专业已得到了稳定的发展，为进一步完善康复治疗学专业教育体系，使康复物理治疗专业国际化发展，从而提高物理治疗的服务能力，更好地满足人民群众日益增长的康复服务需求，国内很多高校如首都医科大学、四川大学、昆明医科大学、上海中医药大学等率先通过了世界物理治疗联盟（WCPT）的审查认证，为我国的康复物理治疗专业的发展打下了坚实的基础。2017年教育部同意设置备案专业康复物理治疗。2018年部分高校新增了康复物理治疗专业，新增专业的发展将面临很多问题，本文将基于ICF理论，运用文献资料法、调查法、归纳法，并结合目前我国康复专业建设中存在的问题及ICF对康复教学的影响，对康复物理治疗专业人才培养目标、知识体系的构建、教学形式和教学评估等方面进行分析探讨，希望为我国高校康复物理治疗专业的建设与完善提供借鉴。

1 我国现有康复治疗学专业人才培养存在的问题

1.1 培养体系和模式陈旧

我国康复治疗技术专业人才培养体系仍然是传统的以运动疗法、作业疗法、言语治疗和康复心理四大核心课程为主，缺乏专科性，很难适应当前快速发展的康复需要。而且培养模式仍然是以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心，知识专科分化性差，实际应用脱节，不能很好地适应当今社会人们对康复的需求[3]。对照国际物理治疗的课程体系，我们还存在临床实践集中化的问题，一般的学校都是大学四年级开始实习，而国际上物理治疗专业都是把实践课程贯穿在每个学期。

1.2 教学方法单一

康复治疗强调临床思维和循证医学。传统课堂教学主要以教师讲授为主，学生自学能力及效率低下，不能用循证的眼光看问题，虽然大量的创新性的教学方法开始涌现，尤其是线上课程越来越多，但是由于各学校的课程体系、开课时间、学时、内容的不一致，缺乏统一标准。各高校也都提倡CBL、PBL教学，但是在康复专业的学生课堂上实际应用得并不理想。

1.3 师资力量薄弱

目前我国从事康复治疗专业的教师已经基本满足各高校的需求，但是物理治疗专业的教师却是少之又少，世界物理治疗联盟（WCPT）认证审查时认可WCPT成员国毕业的师资以及2015年通过《物理治疗师网络课程》考试的师资。这一问题影响了我国康复物理治疗教育国际化的发展。

2 ICF理念下的康复学科知识体系

2.1 ICF对康复医学教育的影响

ICF康复理念把人类功能、健康状态与康复结合起来，提出从身体结构到社会参与的功能、残疾和健康的整合模式，其理论架构和分类，残疾、残障和环境因素等[4]。ICF应用范围也从临床康复评估扩展到儿童[5]、老年[6]人群的健康教育以及工伤职业康复[7]等多个领域。这些内容正是现代康复教育所要关注的内容，其中有关身体结构与功能、活动功能、个体的社会参与性以及影响个体活动和社会参与的环境因素的性质与规律，也是康复教育中应该强化的重要内容[8]。而ICF作为教育教学的工具主要用于教学评估的需求和课程设计等方面[9]。美国作为物理治疗教育发展全球领先的国家，其物理治疗专科化教育已经开展了近三十年，其专科化教育与认证体系是毕业后教育的重要内容。香港地区的物理治疗专业多年来成功培养了大量优秀的物理治疗师，典型的香港理工大学康复科学系的整个课程体系就是基于ICF理论，围绕4个主题设置的：健康与疾病状态下的身体功能，专业技巧，人口健康、经济与政策，医疗道德与专业态度。

2.2 基于ICF理论构建的康复物理治疗知识体系

2.2.1 基于ICF理论确定康复科学知识体系的主要内容 ICF理论体系对健康状态和功能提出新的模式，从身体结构与功能、活动、参与以及环境因素4个方面对相关因素进行系统分类，突出环境因素在残疾的发展进程中起到重要作用[10]。目前根据ICF理论框架，构建了多学科交叉的综合性的康复科学知识体系，见图1。

2.2.2 基于ICF理论确定康复物理治疗知识体系的核心课程在ICF现代康复科学体系的指导下，将与康复相关的所有学科按照专业方向进行专业化归类整合，进而构建基于ICF理论的高等教育康复物理治疗专业的知识体系，见图2。

图2 基于ICF理论的康复物理治疗专业知识体系

2.2.3 基于ICF理论确定教学方法和教学形式（1）以学生为中心的教育。以学生为中心的教育观念起源于美国教育家杜威，以学生为中心的教学特征是重视和体现学生的主体作用，同时又不忽视教师的主导作用，通常采用协作式、个别化、小组讨论等教学形式或采用多种教学形式组合起来进行教学。这种方式可以充分调动学生的积极性，在大学里让学生学会如何学习比获取知识更重要。（2）以患者功能障碍为中心的教学。临床上的康复治疗是“以患者为中心”的团队工作模式，团队里的成员都会给患者进行评估和制订以患者为中心的目标。为了培养学生在临床上建立“以患者为中心”的理念和实际操作能力，应该多开展PBL、标准化病人教学等，从而使学生学习掌握更多的实际医疗技能，从患者身上学习如何发现问题，对功能障碍进行评定和制订干预措施。（3）整合性的教学方法。整合性的教学是把通识教育课、学科平台课、专业基础课和专业教育课等整合在一起，这可以帮助学生将康复教学中的基础医学和临床医学紧密联系起来，避免医学教育中诸多环节脱节的现象，让学生对基础疾病、功能状态和残疾等有更深入的了解。

2.2.4 基于ICF开展康复物理治疗教学评估 康复教育教学的目标通常包括知识、能力及情感3个层面，因此在评估学习结果时，应包括这三方面的内容。无论是传统的康复治疗教育体系还是新兴的康复物理治疗专业都提倡采用形成性评估和总结性评价相结合的方式。形成性评估可采用的方式有汇报、头脑风暴、课后测验和实操表现等。根据WCPT认证要求，近年来兴起的eOSCE评估在学生临床实习前是评估学生临床运用能力非常好的在线评估系统，也有很多高校正在联合研发临床实习的综合评价系统。总之，基于ICF理论框架对康复教学进行评估，可以系统地对学生知识掌握、技能的熟练程度和临床推理等方面进行评估分析，从而得出系统全面的教学评估结果。