759 例急性阑尾炎患者阑尾组织细菌培养主要病原菌耐药性分析

于同德 张会玲 王伟

作者单位：733000 甘肃武威，武威市凉州医院检验科（于同德、张会玲），放疗科（王伟）

急性阑尾炎是一种常见外科急腹症，因其特殊的生理结构，受各种诱因刺激时可导致阑尾组织血供障碍、黏膜受损，管腔中肠道菌群侵入引起急性炎症［1］。为了解武威地区急性阑尾炎患者常见病原菌分布情况，明确病原菌药物敏感性及变化趋势，为临床抗菌药物的使用提供参考,本研究对我院2014 —2018 年急性阑尾炎手术患者术中阑尾组织标本进行细菌培养和药敏分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 样本来源 收集本院2014 —2018 年接受阑尾切除术的759 例急性阑尾炎患者术中组织标本进行细菌培养和药敏分析，共分离病原菌794 株。其中男性428 例，年龄（34.62±21.71）岁；女性331 例，年龄（38.61±20.14）岁；患者入院时均无其他感染。

1.2 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本院伦理批准（审批号：20191228），所有检测和治疗均获得过患者或家属的知情同意。

1.3 检测方法 将患者术中切取的少量阑尾组织进行分离培养，分别接种于血琼脂、麦康凯、巧克力、沙保罗4 种平板培养基上，在（36±1） ℃、5%二氧化碳（CO2）环境中培养18～24 h，分离可疑菌落进行鉴定和药敏试验。培养基为郑州安图生物工程有限公司提供；细菌鉴定仪为梅里埃VITEK-60 全自动分析仪，药敏试验采用最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）法，参考美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）提供的药物敏感性标准进行结果判定。大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、粪肠球菌ATCC 29212 作为室内质量控制（质控）菌，由国家卫生健康委员会临床检验中心提供。

1.4 统计学处理 使用WHONET 5.6 软件进行数据录入和分析，计数资料以株或百分比表示。

2 结果

2.1 阑尾组织病原菌构成 794 株病原菌中，革兰阴性（G-）杆菌占86.27%，其中排名前3 位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，检出率分别为69.14%、5.16%、2.64%；革兰阳性（G+）球菌占13.73%，排名前2 位的是屎肠球菌和金黄色葡萄球菌，检出率分别为6.80%、2.02%。见表1。

2.2 大肠埃希菌耐药率统计 5 年内均未在阑尾组织中检出对美罗培南耐药的大肠埃希菌，对氨苄西林始终保持高耐药率（每年均＞85%），对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢西丁、阿米卡星敏感性保持较好；对头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药性相对稳定。见表2。

2.3 铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌耐药率统计 铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素、阿卡米星、左氧氟沙星敏感性较好，耐药率均＜10%，对头孢吡肟、美罗培南、黏菌素100%敏感；肺炎克雷伯菌除对氨苄西林/舒巴坦耐药率为33.33%外，对其余药物耐药率均＜30%，且未检出美罗培南耐药菌株。见表3。

表1 2014 —2018 年急性阑尾炎患者阑尾组织主要病原菌

表2 2014 —2018 年大肠埃希菌耐药率统计

表3 2014 —2018 年肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌耐药率统计

2.4 金黄色葡萄球菌和屎肠球菌耐药率统计 两种菌株均对青霉素、红霉素表现为高耐药。5 年内均未检测到耐万古霉素和利奈唑胺菌株。见表4。

表4 2014 —2018 年金黄色葡萄球菌和屎肠球菌耐药率统计

3 讨论

急性阑尾炎手术多为Ⅱ类或Ⅲ类切口，且多为肠源性感染，需在围手术期预防性使用抗菌药物，同时阑尾切除术后有发生腹腔感染的风险［2-3］。因此合理选用抗菌药物，提高抗感染效率非常必要。

本研究显示，武威地区急性阑尾炎患者男性感染率高于女性，且平均发病年龄在34～39 岁，说明急性阑尾炎在中青年中发病率较高，与施鸿舟等［4］的报道相同。引发感染的病原菌中，G-杆菌所占比例（86.27%）约为G+球菌（13.73%）的6 倍。大肠埃希菌占本研究分离病原菌的69.14%，成为最主要的致病菌，也是腹腔感染最多见的病原菌［5］。药敏试验结果显示，5 年内氨苄西林耐药率一直保持在85%以上，实际应用价值很低。头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均偏高（43.61%～70.37%），同时耐药率未表现出明显波动，不建议作为首选药物使用。氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟耐药率在2016—2018 年呈下降趋势，可能与本院逐渐规范β 内酰胺类抗菌药物使用要求有关。阿米卡星耐药率略有增高，但未超过5%，因其可能产生耳毒性、肾毒性、神经肌接头阻滞等多种毒副作用，不建议作为首选的一线药物。同时本研究未检出耐美罗培南的大肠埃希菌。

G-杆菌分离率排在第2、3 位的分别为铜绿假单胞菌（5.16%）和肺炎克雷伯菌（2.64%），与钟金妹等［6］报道的急性阑尾炎主要病原菌一致，但耐药性有差别。铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率均＜10%，对美罗培南、黏菌素的敏感性为100%；肺炎克雷伯菌除对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为33.33%之外，对其他药物耐药率均低于30%，且对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南100%敏感。因此，哌拉西林/他唑巴坦应作为控制G-杆菌感染的首选药物［7］。

G+球菌中分离率最高的为屎肠球菌（6.80%），证明G+菌中以肠球菌感染为主［8］。但细菌耐药率不容乐观，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率均＞60%，对红霉素耐药率高达96.30%，暂未检出耐利奈唑胺、万古霉素屎肠球菌。其次是金黄色葡萄球菌（2.02%），对青霉素、红霉素和克林霉素的耐药率分别为93.75%、81.25%和62.50%。耐苯唑西林金黄色葡萄球菌检出率也达到43.75%，对喹诺酮类药物、庆大霉素、复方新诺明的耐药率较低，未检出利奈唑胺、万古霉素耐药菌株。所以，当考虑存在G+菌感染时，建议G+球菌引起的感染首选万古霉素进行抗感染治疗，之后根据药敏结果进行降阶梯用药。

综上所述，武威地区急性阑尾炎患者常见病原菌以G-杆菌为主，首选哌拉西林/他唑巴坦进行抗感染治疗是可行的。同时，因地域差异、抗菌药物使用习惯不同、病原菌种类多，耐药性也会随时间发生变化，所以及时关注本地区细菌耐药趋势变化，有利于提高抗感染疗效，减少耐药菌产生。

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