大肠埃希菌在临床感染中的耐药情况分析

刘宇廷

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

临床中治疗大肠埃希菌感染性疾病时，滥用抗生素导致菌株耐药性越来越强，耐药药物越来越广。明确大肠埃希菌的流行病学特点，分析其耐药药物种类，有利于临床的合理诊断及治疗，避免抗生素滥用导致的耐药谱变广，为大肠埃希菌的临床治疗提供帮助。本研究收集2478份样本，分离菌株并进行鉴定，并分析大肠埃希菌耐药情况，筛选出耐药率高的“红牌”药物及耐药率较低的“绿牌”药物，旨在为大肠埃希菌的控制和治疗提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病原样本及质控菌株来源

收集我院2018年1月～2019年12月送检的样本11319例，包括尿液、血液、痰液、咽拭子、胆汁、穿刺液、引流液、脓液等。大肠埃希菌质控菌株购自卫生部临床检验中心（ATCC25922）。分离后根据质控大肠埃希菌进行菌种鉴定，筛选出大肠埃希菌阳性样本。

1.1.2 机器和培养基

使用梅里埃VITEK 2 Compact仪器，分析抗菌药物最低抑菌浓度（M I C），药敏试验板条采用梅里埃药敏卡（GN09，GN334），需要重新符合的，用纸片（OXOID）扩散法。培养基采用MH培养基。

1.2 方法

收集2018年1月～2019年12月各科室提供的病原样本，并采用MIC测定测定大肠埃希菌对不同抗菌药物的敏感性，MIC耐药性测定分析参考吴雅萍等人的研究[1]。

2 结 果

2.1 样本收集与鉴定

本次共收集2018年1月～2019年12月样本11319例，共检出致病菌数2478例，其中大肠埃希菌572株，分离率为23.1%。除大肠埃希菌检出率较高外，2478例样本中，肺炎克雷伯菌，和鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，检出率位列第二、第三、第四，检出率较高的多数属于革兰氏阴性菌。

2.2 大肠埃希菌检出样本类型分布

尿液、痰液、血液大肠埃希菌分离率较高，分别为45.6%、18.4%、18.6%。在分泌物、穿刺液、引流液、胆汁等其它样本中也分离到少量大肠埃希菌，但主要以尿液、血液、痰液为主。

2.3 大肠埃希菌耐药药物分析（见表1）

表1 大肠埃希菌耐药药物分析（%）

在5 7 2株分离出的大肠埃希菌中，2 0 1 9年阿莫西林耐药率高达94.4%，氨苄西林耐药率为84.4%，但是加酶抑制剂后，耐药率有明显的下降阿莫西林/克拉维酸降为17.1%（2019年），氨苄西林/舒巴坦降为53.3%（2019年），同时头孢哌酮/舒巴坦的耐药率也比较低6.8%（2019年）。喹诺酮类药物2019年比2018年耐药率有些升高，左氧氟沙星的耐药率从47.4%上升到61.0%，环丙沙星的耐药率从53.7%上升到64.7%；磺胺类药物2018年和2019年相比，药耐药率基本不变；青霉素类和头孢菌素类药物2019年的耐药率要比2018年略有升高。头孢曲松耐药率从43%上升到60.1%，头孢西丁的耐药率从8.6%上升到17.0%，氨苄西林耐药率从80.1%上升到84.4%，对加酶抑制剂的耐药率也有升高，阿莫西林/克拉维酸耐药率从6.8%上升到17.1%，氨苄西林/舒巴坦耐药率从44.0%上升到53.3%；碳青霉烯类药物2019年对比于2018年耐药率有升高也有降低，亚胺培南耐药率从2.3%升到2.7%，厄他培南的耐药率从0%升到2.4%，而美罗培南耐药率从4.8%降到1.0%；氨基糖甙类药物的耐药率2019年与2018年没有明显的变化。

3 讨 论

大肠埃希菌是临床中常见的致病菌之一，大肠埃希菌属于革兰氏阴性菌，非致病性大肠埃希菌为人体和动物的肠道内的正常栖居菌，而致病性大肠埃希菌往往会诱导腹泻。部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发[2]。另外，若其侵袭肠道外组织或器官，还可引起呼吸系统、消化系统等多种肠道外感染。大肠埃希菌虽为人体的肠道共生菌，但若人体机体免疫力下降，多会造成内源性感染的发生。在检出的样本中，尿液、痰液、血液大肠埃希菌分离率较高，在分泌物、胆汁、引流液、穿刺液等其它样本中也分离到少量大肠埃希菌。这些样本感染，多可能是内源性感染造成的大肠埃希菌的异位寄生，从而引起寄生部位感染，造成机体不适，危害人类健康。本次收集各科室提供的11319份病原样本，大肠埃希菌的检出率居首位。

以上结果说明大肠埃希菌确为目前临床中常见的致病菌之一，且检出样本来源广泛，为探讨大肠埃希菌流行病学特征提供了借鉴。索朗斯珠等对来自西藏6个不同地区的200株牦牛源大肠埃希菌进行药敏试验，发现这200株大肠埃希菌对氨基糖苷类药物阿米卡星、链霉素耐药率分别为96%和94.59%，而其他药物耐药率较低，这可能与西藏地区经常使用这两种药物治疗大肠埃希菌引起的感染 有关。而从人体分离的大肠埃希菌对氨基糖苷类药物的耐药率却比较低。充分说明药物的大量使用会加剧细菌耐药性的产生。我们应尽可能避免使用耐药率较高的药物，并适度使用抗生素，在适度用药的同时，可以嘱咐患者增强自身免疫力以降低大肠埃希菌再次感染风险。

本研究对大肠埃希菌的临床分布特点及耐药情况进行了阐述，为本地区的大肠埃希菌防治提供了理论基础，望能为大肠埃希菌所致的感染性疾病的治疗提供帮助。但本研究未能对于大肠埃希菌多种药物耐药的可能耐药机制未能深入研究，阐明细菌耐药机制应是今后的研究重点，若对于细菌耐药机制有更清晰的了解，则能够更高效地降低细菌耐药，提高药物抗菌效果。