痹通汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

徐智敏

（南通良春中医医院，江苏 南通 226009）

腰椎间盘突出症指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在发生不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻部位受刺激或压迫神经根，从而在临床上产生症状。以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。最常见症状为腰背痛，腰部活动受限，下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重，酸胀、麻木、无力、间歇跛行等症状，本病严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪，病程长者可出现肌肉萎缩，影响生活质量。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。病因有腰部外伤、慢性劳损、腰骶先天异常或受寒湿史等。常发生于青壮年。男性多于女性。临床上中医治疗多采取保守治疗，包括针灸等以达到疏通经络、化瘀止痛的功效，但用之于临床有时难建全功。本研究从临床角度出发，应用中药汤剂配合针灸治疗腰间盘突出症患者，疗效突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2019年1月收治的104例腰椎间盘突出症的患者。其中治疗组52例，其中男性29例，女性23例，平均年龄为（45.2±4.2）岁；对照组52例，其中男性30例，女性22例，平均年龄为（45.6±4.4）岁。

纳入标准：腰痛伴下肢掣痛或酸胀麻木，行走不利，直腿抬高试验阳性，经由MRI或CT检查确诊，均签署知情同意书。

排除标准：①腰椎有结核或肿瘤、外伤、患有强直性脊柱炎的患者；②妊娠产妇及哺乳期的女性患者；③有精神疾病的患者。

1.2 研究方法

治疗组服用痹通汤加减，用药：乌梢蛇20g、鸡血藤30g、地龙10g、炙蜂房12g、土鳖虫10g、骨碎补30g、补骨脂30g、生黄芪30g、泽兰30g、泽泻30g、生水蛭8g、苏木30g、落得打30g、川续断20g、炙甘草6g，口服，一日两次，一次180ml，饭前温服；并实施针灸治疗：采取俯卧位，根据远近配穴、上病下治的取穴原则，选取近端腧穴：腰夹脊、阿是穴、肾俞、腰阳关、秩边穴；远端腧穴：后溪、悬钟、阳陵泉、委中、承山穴。每日进行1次治疗，2周为1个疗程，对照组仅实施针灸，方法同治疗组。

1.3 观察指标

在治疗前后，应用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者的疼痛症状进行评分：0分为无痛；1-3分轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6分中度疼痛（睡眠受影响，尚能忍受）；7-10重度疼痛（疼痛难忍，严重影响睡眠、饮食）。

1.4 评价标准：

以《中医病症诊断疗效标准》为参考依据，根据患者的临床症状、腰腿部活动情况及直腿抬高试验进行评价，拟定如下：显效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，能进行低强度的体力活动及锻炼；无效：腰腿痛及临床症状加重或者未见明显改善。

1.5 统计学方法

择取统计学软件包—SPSS19.0，计数资料（n，%）行卡方检验。计量资料（）行t检验。若P＜0.05，则认为存在组间差异。

2 结 果

2.1 两组治疗后的疗效比较

治疗组的总有效率94.24%（49/52）高于对照组82.69%（43/52）。详情参见表1：

表1 两组治疗后的疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS评分变化

接受治疗前，治疗组的VAS评分指标与对照组大致相当，治疗后，治疗组的VAS评分低于对照组。详情参见表2：

表2 两组治疗前后VAS评分变化

3 讨 论

腰椎间盘突出症属于在中老年年龄阶段患者群体之中的常见病和多发病，能够患者的生存质量造成严重不良影响和破坏，值得引起广泛关注。

腰椎间盘突出症属祖国医学“痹症”、“腰痛”范畴。腰痛一病，外感内伤均可发生，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”腰痛一病，因腰为肾府，但以肾虚为本，笔者认为腰椎间盘突出症的病机以肾督亏虚为主，风寒（湿）、湿热痹阻经脉为标，治疗以“益肾壮督、蠲痹通络”为大法，予痹通汤加减益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标，药物主要由炙乌梢蛇、地龙、炙蜂房、土鳖虫等虫类药配伍鸡血藤、骨碎补、补骨脂、川断等草木药组成，补肾壮骨、通络止痛，配合针灸标本兼治、协同增效，可以有效治疗腰椎间盘突出症，亦可调节机体的自身免疫功能，后期配合腰背肌功能锻炼、避免过度负重、劳逸结合，能有效避免复发。