血液净化对急诊重度有机磷中毒患者的治疗价值体会

陈银燕

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

有机磷中毒主要因为皮肤接触、服用不当等引起中毒，患者发生晕倒、昏迷。重度有机磷中毒患者属于急诊科室常见病种，具有较强的毒性，短期内能够发挥毒性，降低胆碱酯酶活性。科学有效的抢救方案具有重要作用，血液净化通过创建通路达到血液净化效果，设置活性炭吸附层，吸收残留毒物实现血液净化。血液透析调整对流，清除残留物，减缓肝脏、肾脏压力，促进器官代谢。为此，我院提出血液净化方法现已得到了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年4月～2019年5月急诊接待的重度有机磷中毒患者为研究对象48例，根据入院时间分为研究组与对照组各24例。研究组男性患者12例，女性患者12例，年龄在25～66岁之间，平均年龄（42.56±2.13）岁。对照组男性患者20例，女性患者4例，年龄在26～68岁之间，平均年龄（43.58±2.58）岁。两组患者病历资料（性别、年龄）比较无显著差异（P＞0.05），可比。

两组患者均确诊为有机磷重度中毒，重度中毒症临床症状为昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活性低于30%。病因为：口服有机磷农药。农药类型：敌敌畏15例、乐果15例、甲胺磷10例、对硫磷8例。

1.2 方法

对照组选用常规治疗方法，对患者洗胃、消除有机磷。导泄从而排除有机磷。擦拭患者皮肤，如有需要可使用呼吸机辅助呼吸，提高治疗效果。

研究组选用血液净化方法，创建透析血管通路，控制血流量在200L/min左右，治疗时间约3h。观察患者生命体征、身体反应。一旦出现毒物反弹需在48h内再次进行血液净化治疗，提高治疗效果。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者临床指标，包括自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间。（2）比较两组患者抢救成功率与有害反应，包括肾脏损伤、肝脏损伤、呼吸衰竭。（3）对比两组患者治疗效果，分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/例数*100%。

1.4 数据处理

SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方(x2)、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结 果

2.1 比较两组患者临床指标

研究组患者自主呼吸时间（3.12±0.54）、意识恢复时间（9.56±0.58）、住院时间（8.63±0.51）均短于对照组（6.52±0.23、14.71±0.32、16.39±0.22），存在差异（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者临床指标

2.2 对比两组患者抢救成功率与有害反应

研究组患者抢救成功率（95.83%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。呼吸衰竭、肾脏受损、肝脏受损低于对照组，总有害反应较低（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者抢救成功率与有害反应

2.3 对比两组患者治疗效果

研究组治疗效果（95.83%）高于对照组（58.33%），存在差异（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组患者治疗效果

3 讨 论

重度有机磷中毒有发病快、发病严重、死亡率高的特点。当有机磷与身体胆碱酯酶接触造成乙酰胆碱累及，毒物随着血液被分散，给人体器官带来致命影响。临床抢救以洗胃、阿托品为主，抢救效果显著，但容易残留毒物，抢救方案具有一定限制性。为此，我院提出血液净化治疗方法，通过建立血液净化所需的血管通路、调节对流清除残留达到理想的治疗效果，加快器官代谢快速康复。血液净化包含血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等。通过对患者血液引出身体外的一种净化装置，消除致病物质达到血液净化。临床治疗中，注意血液净化形式，结合患者中毒种类和身体状态选择适合的血液净化形式。例如：毒鼠强、百草枯中毒患者，该类患者初期临床症状为脓毒症、败血症，持续性静脉血液滤过。同时选用血液灌流可提高血液净化治疗质量。

本研究中，研究组患者抢救成功率高于对照组（P＜0.05）。呼吸衰竭、肾脏受损、肝脏受损低于对照组，总有害反应较低（P＜0.05）。研究组治疗效果高于对照组，存在差异（P＜0.05）。研究组患者治疗满意度（95.33%）高于对照组（45.83%），存在差异（P＜0.05）。具体原因：血液净化创建循环通路达到血液过滤效果，从活性炭吸附残存毒物实现血液净化。血液净化结合调节对流、消除代谢废物、降低血液通过肝脏、肾脏时的压力，获得更多康复时间。

综合分析，血液净化对急诊重度有机磷中毒患者的治疗效果理想，具有十分深远的治疗价值，抢救成功率高、及时排除残留毒物，改善靶器官功能，现已在临床工作得到了证实。