奥氮平联合黛立新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察

黄晓青

（江苏省如皋市博爱医院神经内科，江苏 如皋 226503）

脑卒中是神经科常见病及多发病，脑卒中后精神异常抑郁是常见并发症，它不仅影响患者的神经功能康复、认知功能的恢复及生活质量，而且增加脑卒中的病死率[1]，本文采用小剂量奥氮平联合黛立新治疗脑卒中后抑郁患者临床疗效观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月-2017年10月收住的脑卒中后抑郁患者80例，随机分成两组，各组40例，对照组：22 例男性、18女性；年龄40～78岁，平均（73.2±5.2）岁；观察组：21例男性、19 例女性；年龄 42～78 岁，平均（72.7±5.8）岁；两组患者一般资料临床无显著差异，具有可比性。入选标准：①符合脑卒中诊断标准，均经头颅CT或MR检查确诊[1]，②脑卒中后抑郁采用抑郁量表（HAMD）评定，符号《精神疾病诊断与统计手册》DSMIV诊断标准[2]，③经本院医学理论委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。④HAMD≥18分。排除标准：①既往有抑郁症，焦虑症，精神分裂症，②有严重内科疾病，肝肾功能异常，心脏传导阻滞，心肌梗死病史；③有意识障碍，认知功能障碍，交流困难者。④本研究药物过敏。

1.2 方法

所有患者均按照脑卒中指南及临床路径规范化治疗，包括脑出血给予脱水、降低颅内压、减轻脑水肿、控制血压、血糖达标、加强康复锻炼等，脑梗死患者予抗血小板聚集、稳定斑块等，对照组在常规治疗基础上予小剂量奥氮平（10mg/片）2.5mg、每晚睡前服；治疗组在对照组基础上给予黛立新早中各一片，连续服六周，用药期间电话回访，提高用药的依从性。

1.3 观察指标

观察患者临床疗效及不良反应、治疗前后比较患者抑郁程度、采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，神经功能缺损采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定。

1.4 疗效评定标准[3]

HAMD评分减分率≥75%，情绪低落、思维迟钝和言语运动减少症状完全消失为治愈、HAMD评分30%-75%明显改善为有效、HAMD＜30%、未见如何改善为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，用()表示计量资料，采用t检验；用百分比表示计数资料，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为97.5%，高于对照组的80.0%，比较差异具有统计学意义（p＜0.05）.见表1.

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]。

2.2 两组治疗前后

HAMD、NIHSS 评分比较两组患者在治疗前 HAMD、NIHSS 评分比较无显著差异（P＞ 0.05），治疗后两组评分均有改善（P＜ 0.05），见表1。

表2 两组治疗前后HADM、NIHSS评分对比( ，分)

表2 两组治疗前后HADM、NIHSS评分对比( ，分)

注：治疗组和对照组比较：P＜0.05

组别 例数 HADM评分 NIHSS评分对照组 40 治疗前：25.4+-7.1 治疗前：16.8+-5.3治疗后：18.0+-5.6 治疗后：12.9+-4.2治疗组 40 治疗前：24.7+-5.9 治疗前：17.2+-6.2治疗后：12.6+-4.2 治疗后：7.9+-3.2

2.3 两组不良反应比较

治疗组用药1周内偶发头昏，乏力症状，均可耐受，无需特殊处理后即可自行缓解，两组均未见明显严重不良反应。

3 讨 论

本研究通过奥氮平联合黛力新治疗脑卒中后抑郁，结果显示治疗组疗效明显高与对照组，奥氮平是目前临床上应用广泛的一种新型抗精神病药物，通过对5-HT2受体有着很强的亲和力，对与精神活动关系密切的中脑边缘系统有很强的选择性，通过对5-HT2受体作用，可使得大部分5-HT2受体活化产生抗抑郁作用。黛力新是含有两种成分的复方制剂即氟哌噻吨与美利曲辛，其中氟哌噻吨属于多巴胺受体拮抗药，小剂量使用可以作用突触前膜多巴胺自身调节受体，达到促使多巴胺合成，促进多巴胺释放的作用；美利曲辛则可通过对突触前膜去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取起到有效的抑制作用，进而使突触间隙中的单胺类递质含量增多[4]，用药后3-5天内迅速起效。结果显示两种药物同时联用疗效快，副作用小。

综上所述，奥氮平与黛力新联合使用治疗PSD早期轻症患者，可有效改善患者抑郁，促进神经功能恢复，提高生活质量，降低脑卒中再发率，具有较好的安全性。