胸大肌肌皮瓣转移修复口腔癌患者术后缺损的生活质量分析

2020-06-24万书良邱丽华

临床医药文献杂志(电子版) 2020年21期

万书良，王菲，邱丽华

（重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401120）

中国口腔癌的病死率逐年呈现上升趋势[1]，但术后生存率未见明显改善，因此生存质量这个概念被提出。欧洲癌症研究与组织治疗（EORTC）发展了一套问卷，具有全球敏感性指标[2]，并在中国使用信度效度检测[3]，可以评估临床患者的生活质量，使医师观察患者的心里社会问题，以便及时干预。现如今虽提倡采用游离皮瓣修复术后组织缺损，但对于血管条件差以及经济或医疗条件的受限的大多数患者依旧采用带蒂胸大肌组织瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMF）转移修复[4]。我们拟采用标准中文版EORTC问卷QLQC-30(3.0版)和QLQH&N-35(1.0版)[5-6]评估在应用PMMF修复口腔癌患者术后缺损的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2018年3月重庆医科大学附属口腔医院收治的口腔癌患者。问卷填写由患者自行完成，完成后由记录人记录。纳入的标准如下：病理诊断均为鳞状细胞癌；手术方式为病灶切除同期行PMMF修复；能够清晰地用汉语表达。排除标准：合并其他慢性精神疾病；术后皮瓣坏死摘除。

1.2 调查工具及调查方法

EORTC QLQ-C30 和QLQ-H&N35生命质量测定量表：分别包含30/35个项目，包括GHS、FS、SS。所有领域或条目测量的得分范围从0到100。高等级的分数代表着高的反应水平[8]。QLQ H&N-35的评分方法原则与QLQ C-30的症状领域单项相同。按照计算方法得出将GHS、FS、SS的得分并分析。

1.3 统计方法

利用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，特异性量表与临床变量的分组比较采用析因设计的方差分析，认为P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

76名患者，男性：女性为64：12。平均年龄为61.1±9.9岁。饮酒/吸烟人数占总人数的36.8%和60.5%。肿瘤分期II，III/IV期分别25人，51人。好发部位依次为颊部黏膜，牙龈，翼颌区。

QLQ C-30中患者的GHS得分为59.8±11.5，患者对自身健康状况评价一般，FS得分较好，平均得分83.8，SS中疲劳疼痛失眠气促方面症状较显著。QOL H&N-35问卷统计结果显示患者的问题主要集中在牙齿，咀嚼吞咽，唾液粘稠方面，疼痛，感觉，社交方面也占有一定比例。

男性和女性问卷的结果中没有显著性差异，而且在不同年龄对患者的QOL也未见显著性差异；以肿瘤分期为基础进行比较，发现GHS、FS、SS得分仅存在细小的差别，不具有统计学意义；对术后1-2年与3-5年的患者进行了比较，各种参数均无显著性差异（P＞0.05）如下。

表1 GHS、FS、SS与临床变量的分组比较

不同部位癌变在对应的不同症状领域得分有差异，颊癌首要表现是牙齿问题和张口困难；口底癌感觉问题，进食困难，牙齿问题，口干以及唾液粘稠；牙龈癌是牙齿问题；翼颌区症症状是牙齿问题以及张口问题；舌癌是吞咽困难，感觉问题，语言问题，牙齿问题，张口问题以及唾液粘稠，以上各部位症状之间无显著差异。特异性量表与临床变量的分组比较如下。

表2 不同癌变部位在各领域得分分析

3 讨论

生活质量是一个多维度概念，其包括健康、身体机能心理、及社会等范畴，提高癌症病人生活质量是目前癌症治疗的重要目标[7]。男女性患者比例为4.42：1，与郑家伟[8]的研究在亚洲男性口腔癌的发病率是女性的2-4倍相近，考虑与吸烟饮酒等生活习惯相关。本研究 QLQ C-30平均分为59.87，低于Klug等人[9]Bjorda等人[10]Rogers等人[11]的研究中平均分64、61和70，考虑国外研究者在术前填写同样问卷，与术后问卷对比则术后患者的焦虑情况以及疼痛程度降低，综合文化背景经济等的差异，所以国内总生活质量评分较低。本研究中FS方面的得分较高，在躯体，情感，认知以及社会功能方面感觉良好；常见的肿瘤症状疲劳，疼痛，气促失眠方面较差。在QOL H&N-35中，头颈部癌特有症状如唾液粘稠问题，牙齿问题，吞咽问题，张口度问题得分较高，很多学者的研究也存在类似的结果[12]。

不同年龄、性别患者的QOL没有明显差异。在FS方面如口干，疲劳，发音，唾液粘稠，病态感等问题年龄较大者更严重[13，14]。而相对年轻的患者在SS较差，恶心呕吐以及经济困难等方面的问题更多[15]，综合两者总QOL无差异。资料表明在女性患者中躯体和情绪功能，下颌疼痛方面的得分相对男性较低，但研究指出在这些特点上男性和女性无法作出比较[16]。肿瘤的大小与其术后QOL存在负相关关系[17-18]，理论上肿瘤越大，QOL越差，而在本文中仅可见疼痛，吞咽，咀嚼，社交方面得分稍高，考虑为病例数较少的原因。研究表明口腔癌患者在手术后QOL立即下降，但一年后会逐渐上升达到一个相对稳定的水平。

不同部位病变与患者的QOL相关，变术后有不同的症状，颊癌口底癌等不同程度涉及颊黏膜，牙齿，口底肌群、唾液腺、下颌骨等。患者的主要症状与癌变部位的解剖情况以及手术切除程度相关。选择胸大肌肌皮瓣重建，成功率高，对于糖尿病患者、血管硬化者、组织大量切除者等无法使用游离皮瓣的患者不仅能够覆盖充填缺损，且功能在皮瓣黏膜化后也得到一定的恢复；对于晚期结合放疗患者，胸大肌皮瓣的在覆盖保护了颈部大血管，很大程度上提高了患者的生存质量。