肺癌患者住院费用构成及影响因素分析*

蒋柳村，李佳瑾，崔欢欢，孙麟

610041 成都，四川大学华西医院 财务部(蒋柳村)，医保办公室(李佳瑾、崔欢欢、孙麟)

随着经济社会发展，人民健康的社会决定性因素也在发生着改变，恶性肿瘤已经超越其它慢性疾病和传染性疾病成为了最常见和最致命的疾病，恶性肿瘤的防治也已经成为亟需解决的全球性重大卫生问题[1-2]。而恶性肿瘤中，肺癌不仅居于全球发病顺位的首位(约占全部恶性肿瘤发病的21.3%)[3]，在我国肺癌的发病顺位也长期居于第一位[4-6]。肺癌的治疗周期长，多数患者往往要经历手术、放化疗等各种治疗手段，患者直接经济负担比较高，给患者、家庭及整个社会带来了巨大的疾病负担[7-8]。因此，如何有效合理地控制肺癌患者住院费用的增长，减轻患者及家庭的经济负担和社会的疾病负担，具有重要现实意义。本文对该院近2年的17 961例肺癌住院患者的住院费用进行分析，了解肺癌患者住院费用构成及主要影响因素，为减轻患者经济负担及合理控制住院费用提供相关科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于成都市某三甲医院病案管理系统，提取2017年1月1日至2018年12月31日期间出院且主要诊断为肺癌的全部患者的病案首页资料，主要诊断采用国际疾病分类编码ICD-10，分类编码为C34；所有肺癌病例均符合按照病理学、细胞学及临床表现确诊的肺癌患者。排除重复住院患者、非医嘱出院患者并剔除有项目缺失值、异常值的患者，最终本研究纳入有效肺癌病例17 961例。

1.2 资料收集

通过病案首页资料主要提取以下资料信息：1)患者的一般资料，包括性别、年龄、入院日期、出院日期、医疗费用支付方式、住院天数、主要诊断等；2)住院费用资料，主要包括治疗费、检查费、材料费、手术费、西药费、中草药费、化验费、护理费、麻醉费、输血费等。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 肺癌住院患者一般资料

17 961例肺癌患者中，男性116 70例(65.0%)、女性6 291例(35.0%)，男女性别比为1.86:1；年龄24～98岁，平均年龄(62.7±11.8)岁；实施手术治疗患者共3 053例(17.0%)；实施放射治疗2 297例(12.8%)；医疗费用支付方式中，以非医保病人最多7 300例(40.6%)，保险支付中，以城镇职工医保最多4 676例(26.0%)、异地医保次之4 188例(23.3%)、城乡居民医保857例(4.8%)、省医保739例(4.1%)和新农合201例(1.1%)；住院天数1～177 d，平均9.63 d，中位住院天数为8 d。

2.2 肺癌患者住院费用及构成情况

肺癌患者住院总费用最低93.0元，最高472 822.6元，平均住院费用18 475.5元，中位住院费用9 928.4元。住院费用构成中，前4位依次为西药费、材料费、检查费和治疗费，分别占全部住院费用的23.33%、21.94%、16.94%和14.35%，四者之和总占比为76.56%(表1)。

表1 肺癌患者住院费用构成分布

Table 1. Distribution of Inpatient Costs in Lung Cancer Patients

VariableInpatient costs (yuan)MeanMedianMinimumMaximumRangeProportion(%)Western medicine 4,316.7 2,492.67.14233,480.2 233,473.123.33 Material4,060.7 570.3245.580,689.9 80,444.421.94 Check-up3,134.9 2,278.018.032,852.0 32,834.016.94 Treatment2,654.5966.029.087,829.8 87,800.814.35 Laboratory test1,429.1 827.07.045,192.0 45,185.07.72

VariableInpatient costs (yuan)MeanMedianMinimumMaximumRangeProportion(%)Surgery1,289.1 702.051650,484.9 49,968.96.97 Bed706.2 320.032.0228,000.0 227,9683.82 Nursing306.7 204.09.018,249.5 18,240.51.66 Anaesthesia365.0 110.011.06,160.0 6,149.01.97 Others155.5 0.04.487,829.8 87,825.40.84 Blood transfusion 43.1 0.0105.028,515.0 28,410.00.23 Blood test38.0 0.022.01,655.0 1,633.00.21 Chinese herb4.5 0.033.22,477.0 2,443.80.02 Total18,475.59,928.493.0472,822.6472,729.6-

2.3 肺癌患者住院费用单因素分析

由于肺癌患者的住院费用数据呈明显的偏态分布，首先对其进行了Ln对数转换，对转换后的对数值符合正态分布，对Ln住院费用进行t检验或方差分析，结果显示，不同年份、不同年龄段、不同医疗费用支付方式、不同住院天数、是否手术、是否放疗的肺癌患者的住院费用之间存在差异(P<0.05)(表2)。

Table 2. Single Factor Analysis of Inpatient Costs in Lung Cancer Patients

VariableInpatient costsLn (inpatient costs)t/FPYear5.966<0.001 201718,949.7±23,658.99.3±1.0 201818,002.8±22,643.69.2±1.0Gender-0.6000.549 Male18,545.7±21,541.59.2±1.1 Female18,158.1±23,156.79.2±1.0Age (year)12.114<0.001 ≤4017,949.7±21,656.49.2±1.0 41-6019,032.8±20,445.39.3±1.0 61-8019,887.7±1,947.99.3±1.0 81-20,409.0±19,439.79.3±0.9Payment method4.2910.002 Health insurance for urban and rural residents17,837.9±25,991.5 9.3±1.0 Medical insurance for urban workers19,361.3±24,738.4 9.3±1.0 The new rural cooperative medical insurance17,210.7±17,438.59.3±0.9 Off-site medical insurance18,716.0±21,152.19.3±1.0 Non-medical insurance payments17,790.2±22,815.49.2±0.9Length of stay (day)2,970.612<0.001 ≤78,457.6±9,737.28.6±0.8 8-1420,152.1±17,913.59.5±0.8 15-2135,772.0±24,360.810.2±0.7 22-2949,256.5±31,989.510.6±0.6 ≥3088,300.0±77,880.711.1±0.6

VariableInpatient costsLn (inpatient costs)t/FPSurgery-111.088<0.001 No11,209.8±13,757.38.9±0.8 Yes53,954.8±26,740.110.7±0.5Radiotherapy-23.339<0.001 No18,072.6±23,439.79.2±1.1 Yes21,223.1±20,955.09.7±0.6

2.4 肺癌患者住院费用影响因素的通径分析

首先对呈偏态分布的住院费用进行Ln对数转换，使其满足正态分布后再以Ln住院费用作为因变量，将住院费用构成中占比较大的西药费、材料费、检查费和治疗费以及单因素分析中有意义的变量作为自变量，进行多元回归分析。标准化回归系数绝对值结果显示，影响肺癌患者住院费用的主要因素依次为：是否手术、西药费、材料费、是否放疗、检查费、治疗费和住院天数(表3)。

表3 肺癌患者住院费用影响因素的多元回归分析

Table 3. Multivariate Regression Analysis on Influencing Factors of Inpatient Costs in Lung Cancer Patients

Influencing factorβStandard error Standardized βtPConstant10.2650.067—116.309<0.001Ln (western medicine)0.0600.0020.47753.127<0.001Ln (material)0.2260.0070.26735.157<0.001Ln (check-up)0.2700.0190.12624.148<0.001Ln (treatment)0.0830.0070.06910.187<0.001Length of stay0.0170.0040.05710.879<0.001Surgery1.8980.0150.674123.568<0.001Radiotherapy0.8350.0170.26448.338<0.001

3 讨 论

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居首位的恶性肿瘤，而在我国肺癌的发病率和死亡率也长期居于全部恶性肿瘤的第一位，肺癌的治疗周期长、治疗方案复杂、住院时间长、医疗资源耗费严重，肺癌患者住院费用的增长，不仅给国家宏观经济带来严重的压力，还给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。医疗费用尤其是住院费用负担过重，是我国当前医疗卫生改革中面对的一项重大难题心，而肺癌作为我国第一大恶性肿瘤，其住院费用的增长对患者和家庭以及整个社会造成了巨大的经济负担。在本组资料中，2017～2018年度该院17 961例肺癌住院患者的平均住院住院费用为18 475.5元，中位住院费用9 928.4元，表明肺癌住院患者的直接经济负担较重。由此可见，有效控制控制住院费用的增长，对减轻肺癌住院患者以及社会的疾病负担和经济负担具有相当重要的意义[9-10]。

从肺癌住院患者的住院费用构成分析，前4位依次为西药费、材料费、检查费和治疗费，分别占全部住院费用的23.33%、21.94%、16.94%和14.35%，四者之和总占比为76.56%，影响系数分别为0.477、0.267、0.126和0.069，说明这四者是影响肺癌患者住院费用的最主要因素。其中西药费的占比位居第一位，远远超过其他费用所占住院总费用的比例，而手术费、护理费这类直接体现医护人员劳动价值的费用构成比却仅占6.97%和1.66%。西药费占比最大可能主要由于新近比较受患者追捧的肺癌靶向治疗药物花费较大有关，同时还与国产药自主研发力差，主要依赖进口药，药品流通成本高，纳入医保报销部分少等原因有关。以目前肺癌靶向治疗最常见的易瑞沙和和特罗凯为例，国内患者服用该药每月的花费在约12 800元和7 500元，相比美国该笔花费要高出4～6倍[11]，因此也直接造成了患者严重的经济负担。医药分家，药品零加成以后，医院在控制医疗费用不合理增长的同时，必须合理提高医护人员技术劳动价值在医疗服务收费中的体现[12]。

多元回归分析显示，影响肺癌患者住院费用的主要非费用因素依次为：是否手术、西药费、材料费、是否放疗、检查费、治疗费和住院天数。具体表现为：手术肺癌患者的住院费用更高；放疗患者的住院费用更高；住院天数越长，相应的住院费用也会越高。手术是影响肺癌患者住院费用的第一大因素，总效应为0.674，手术治疗直接增加患者的手术治疗费用，同时还延长住院时间，手术后的辅助化疗等都增加了治疗成本，直接导致了患者住院费用的增加[13]。放疗对患者住院费用的影响与手术治疗的情况类似，放射治疗费用本身比较高，同时由于放疗带来的间接治疗、住院日增加等也都会导致住院费用的增加[14]。住院天数的增加，将会直接导致治疗费、床位费、护理费等基础费用的增加，在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，可以提高医疗资源的利用效率、降低医院运行成本、同时还可以减轻患者经济负担。因此可以从开展临床路径管理、探索优化住院流程、借鉴日间手术管理模式等方面入手，从而实现有效缩短平均住院日[15]。

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