瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉在上肢骨折手术患儿麻醉中的应用价值

孙晓君

( 鞍山市第三医院麻醉科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

由于儿童好动的本性，上肢骨折是儿童中比较常见的一种骨科疾病，骨折复位内固定术是主要的临床治疗方式。但由于患儿躁动、特殊的呼吸道生理特征等因素导致手术麻醉难度增加[1]。因此，采取安全有效的麻醉处理措施凸显重要。基于此，本院在上肢骨折手术患儿麻醉中应用瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉，效果理想，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年8月-2018年8月期间收治的58例上肢骨折患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各29例。观察组男20例，女9例，年龄4-11岁，平均年龄(7.2±3.0)岁；对照组男19例，女10例，年龄4-13岁，平均年龄(7.5±2.7)岁，2组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：所有患儿均进行臂丛神经阻滞麻醉，具体操作如下：借助B超观察患儿预穿刺部位，对患肢侧臂丛神经的走向、位置以及和周围肌肉、血管的关系进行确定。经B超引导，穿刺位置为患侧腋动脉旁，使用5号穿刺针穿刺至腋鞘内。当穿刺针至臂丛神经时，将适量的利多卡因(生产厂家：山东威智百科有限公司；批准文号：国药准字H37023705)与罗哌卡因(生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20060475)的混合液从此处注入，完成对臂丛神经的阻滞麻醉。对照组患儿使用4μg/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯、0.03mg/kg咪达唑仑进行全麻诱导，首先选择合适的喉罩类型，将呼吸机与置入后的喉罩相连，控制患儿呼吸，保持气体流量为1.5L/min，50%氧浓度，同时吸入0.8MA七氟醚维持麻醉，联合臂丛神经阻滞技术进行麻醉。观察组患儿使用瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143315)联合臂丛神经阻滞麻醉方式，瑞芬太尼静脉持续泵入每分钟0.05μg/kg。

3 观察指标：比较2组患儿不同时刻的心率、舒张压、收缩压、动脉血氧饱和度(SpO2)，记录时刻为入手术室时(T0)、臂丛穿刺前(T1)、切皮时(T2)、骨折复位(T3)、手术结束时刻(T4)。比较2组患儿苏醒时间、呼吸恢复时间、不良反应发生情况(呼吸抑制、恶心、呕吐、躁动)。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组患儿手术苏醒时间(15.4±2.3)分钟，明显低于对照组的(27.3±3.3)分钟，组间差异有统计学意义(t=6.38，P<0.05)；观察组患儿呼吸恢复时间(7.2±2.7)分钟，明显低于对照组的(10.4±3.2)分钟，组间差异有统计学意义(t=3.55，P<0.05)。

5.2 2组血流动力学指标对比：组间比较，2组患儿各时刻的心率、收缩压、舒张压、SpO2对比无统计学意义(P>0.05)；与T0时刻相比，T2、T3时刻2组患儿SpO2、收缩压、心率、舒张压均有所变化(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿血流动力学指标比较

注：与T0时刻比较，*P<0.05。

5.3 2组不良反应对比：观察组发生躁动1例，恶心1例，不良反应发生率6.9%；对照组发生躁动2例，恶心2例，不良反应发生率13.8%。2组不良反应发生率对比有统计学意义(x2=5.68，P<0.05)。

讨 论

小儿上肢骨折主要采用手术固定治疗，科学的麻醉处理方案可有效降低手术风险，提高手术成功率。有关研究指出[2]，患儿全麻术后具有非常显著的疼痛感，对患儿术后恢复非常不利。

瑞芬太尼属于麻醉镇痛药物中阿片类一种，是u型受体激动剂，具有副作用小、清醒时间短、血流动力学较稳定等特点，可以满足上肢骨折手术患儿麻醉要求。有关研究指出[3]，瑞芬太尼的代谢不受患者血浆中的抗胆碱醋酶药物和胆碱醋酶影响，同时不会因为年龄、肝肾功能等因素发生影响，血液和组织中的非特异性醋酶会水解瑞芬太尼，且不会在患者的体内蓄积。通过瑞芬太尼和神经阻滞麻醉联合应用可减少不良反应，降低损伤，阻止伤害性刺激传导，对于患儿生理干扰性很小，有利于稳定患儿内分泌、神经、免疫系统。

本次研究结果显示，与T0时刻相比，T2、T3时刻2组患儿SpO2、收缩压、心率、舒张压均有所变化，观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、不良反应发生率均优于对照组，说明采取臂丛神经阻止麻醉后，瑞芬太尼镇痛效果优于氯胺酮，且术后苏醒时间短，可有效保持患儿呼吸道通畅，避免缺氧情况发生，同时也说明瑞芬太尼安全性较高。所以，上肢骨折手术患儿采取瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉可保证麻醉质量，具有较高的推广应用价值。