全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果分析

刘 阔

( 吉林省人民医院 ， 吉林 长春 130021 )

股骨头缺血性坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病[1]。创伤性股骨头缺血性坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，临床治疗以手术为主，具有肯定疗效，但手术属于创伤治疗，术后恢复缓慢，随微创技术的应用，可显著减少对机体造成的损伤。本次研究中，给予观察组SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗，效果显著，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年9月-2018年9月70例创伤性股骨头缺血性坏死患者，根据入院时间，分为观察组与对照组，每组各35例。均符合：股骨头缺血性坏死诊断标准[2]；均自愿参与并知情同意；无药物过敏史；依从性较好。排除标准：合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；具有精神疾病史或认知功能障碍者；髋部存在感染性疾病者；中途退出者。观察组男20例，女15例，年龄30-70岁，平均(52.45±2.39)岁，其中V期22例，VI期13例；对照组男19例，女16例，年龄31-70岁，平均(52.51±2.87)岁，其中V期21例，VI期14例,2组一般资料比较无意义(P>0.05)。

2 方法：对照组实施全髋关节置换术治疗，具体为：采用CT、MRI对患者进行检查，了解股骨头缺血性坏死程度、骨量丢失情况等，同时给予抗感染干预，清洁患者。常规消毒铺巾，持续硬膜外麻醉，取侧卧位，于髋前外侧作切口，长约15cm，逐层切开皮下组织，显露关节囊，将部分关节囊切除后，促使部分股骨头显露出来，使用摆锯将股骨颈切断，将其中坏死软骨及软组织清除，植入髋臼假体，使用螺钉对其固定，扩髓，将人工股骨柄和股骨头安装在内，无异常情况后，逐层缝合切口，术毕给予常规抗感染治疗。观察组实施SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗，具体为：术前进行CT检查，了解股骨头缺坏死情况、臼壁完整性及骨量丢失情况等，采用TraumaCAD软件，根据患者情况，规划假体手术大小，给予患者常规抗感染干预，清洁患者，常规消毒铺巾，持续硬膜外麻醉，在不会对手术透视情况造成影响下，使用单板支架对骶骨进行固定，并将其与耻骨联合相对固定，于大转子尖端后部1cm位置，做手术切口，长度约7cm，使用牵开器将切口逐层牵开，直至关节能及转子间窝显露，使用髓腔锉手柄扩髓，采用专用瞄准器和髋臼锉，对髋臼进行磨锉，后依次将特定信号金属臼杯、股骨头等置入，安装股骨颈颈块，对髋关节精确复位，同时将关节囊完整修复，逐层缝合，完成手术，术毕给予常规抗感染干预。

3 观察指标：采用髋关节Harris评分对患者髋关节功能进行评定，分值0-100分，90分以上为优良，80-90为较好，70-79分为尚可，70分以下为较差[2]。根据WOMAC量表评分标准对患者治疗效果进行评定，内容主要包含疼痛、僵硬、关节功能，共24个项目，采用0-4 五级评分法，得分越低，治疗效果越好[3]。记录2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、手术切口长度，进行比较，统计并发症发生情况，内容包含：感染、髋关节后脱位、深静脉血栓、双下肢长度差异>20mm，进行对比。

5 结果

5.1 2组Harris评分比较：2组患者术前Harris评分比较无意义(P>0.05)；术后均得到提升，且观察组术后1个月、2个月、3个月Harris评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组Harris评分比较分)

5.2 2组WOMAC评分比较：观察组术前WOMAC评分(97.25±2.64)分，与对照组(97.32±2.78)分，比较无意义(t=0.108，P=0.457)；观察组术后1个月WOMAC评分(53.22±1.56)分，与对照组(59.54±2.68)分比较，差异显著(t=12.057，P=0.000)；术后2个月、3个月WOMAC评分(47.54±2.39)分、(51.23±2.39)分，均低于对照组(49.22±2.87)分、(53.22±1.14)分，数据比较差异显著(t=2.661、4.446，P=0.005、0.000)。

5.3 2组手术情况比较：观察组手术时间(80.12±8.36)分钟，与对照组(81.21±8.59)分钟，比较无明显差异(t=0.538，P=0.296)；但观察组切口长度(7.31±0.25)cm，短于对照组(14.22±1.39)cm，术中出血量(235.26±90.54)ml，低于对照组(503.25±95.61)ml，数据比较差异显著(t=28.946、12.040，P=0.000)。观察组住院时间(4.05±0.51)天，与对照组(8.11±1.22)天明显缩短(t=18.165，P=0.000)。

5.4 2组术后并发症发生率比较：观察组术后感染者0例，占0.00%、髋关节后脱位者0例，占0.00%、深静脉血栓者0例，占0.00%、双下肢长度差异>20mm者2例，占5.71%(2/35)，并发症发生率为5.71%(2/35)；对照组术后感染者0例，占0.00%、髋关节后脱位者0例，占0.00%、深静脉血栓者4例，占11.43%(4/35)、双下肢长度差异>20mm者1例，占2.85%(2/35)，2组并发症发生率比较无意义(x2=1.429，P=0.232)。

讨 论

股骨头缺血性坏死是一个漫长病变过程，初始在股骨头负重区出现，骨小梁结构出现损伤，因此临床治疗中，首先对受损骨组织进行修复，但由于治疗效果有限，难以得到根治，因此会形成损伤-修复的循环重复状况，导致股骨头在反复损伤过程中，逐渐出现变形、塌陷等，发生功能障碍[4-6]。全髋关节置换术在其治疗中，具有显著疗效，能够缓解疼痛症状，促进功能恢复，但常规手术术中出血量较多，且术后恢复缓慢，易发生感染[7-8]。随微创技术在临床中广泛应用，可显著减少手术对机体造成的损伤，降低术中出血量。

SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗是一种新型髋关节置换术，其具有显著优势[9-10]。本次研究结果表明，观察组手术切口短于对照组(P<0.05)，提示SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗与传统全髋关节置换术治疗比较，手术创伤小。微创全髋关节置换术治疗手术切口约为6-8cm，与传统15cm比较，极大的得到缩短，且术后患者在1-2天内即可下床活动，能够更早地进行康复训练，缩短住院时间，研究结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，即证实了这一点。此外，手术过程中，可完成保留外旋肌群和梨状肌，进一减少机体损伤，同时手术中仅在扩髓及磨臼时，可出现明显出血，进而极大的降低术中出血量，研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组(P<0.05)，与此相符。通过尽可能的降低手术对机体造成的损伤，极大的加快患者康复，减少并发症发生率，本次研究中，观察组患者术后并发症发生率稍低于对照组，但统计学比较无意义(P>0.05)。

在3个月随访当中，发现观察组患者Harris评分高于对照组(P<0.05)，且WOMAC评分低于对照组(P<0.05)，提示SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗与常规全髋关节置换术治疗比较，具有更好的治疗，促进关节功能恢复。主要是由于患者坏死关节在得到完全替换后，新关节具有较好的生理功能，且维持稳定，因此治疗效果更为持久[11-12]。同时在对比2组双侧下肢长度差异中发现，治疗后观察组双侧下肢长度差异与对照组比较明显较小，下肢长度差异在20mm内，不会对髋关节部位肌肉形态及结构造成影响，因此不影响术后恢复，而观察组患者术后双侧下肢差异较小，可能与术前能够对人工髋关节进行调整，从而满足患者差异需求。在本此研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间短等，需进一步强化，同时研究中发现，多数患者对疾病认知度较低，且心理压力较大，导致术后康复训练依从性受到影响，因此在今后的工作中，强化健康教育及心理干预，纠正错误认知，缓解心理压力，提升治疗依从性，从而提升治疗效果。

综上所述，全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果显著，其中采用SuperPath切口微创人工全髋关节置换术治疗，能够显著提升治疗效果，缩短住院时间，提高Harris评分，促进患者康复，值得推广。